媽媽得了腎結(jié)石后震碎，又發(fā)現(xiàn)腎積水

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• 患者

  您好

• 林志弟

  ni你好

• 林志弟

  你好！歡迎光臨，請問我能為你做些什么呢？

• 林志弟

  我在

• 患者

  我媽媽得了腎結(jié)石后震碎，又發(fā)現(xiàn)有腎積水

• 林志弟

  什么時候開始發(fā)現(xiàn)的呢？

• 患者

  可能震之前就有腎積水

• 林志弟

  你媽媽多大了？

• 林志弟

  有片子嗎？

• 患者

  半個月了

• 患者

  46歲

• 林志弟

  應(yīng)該是存在蠻久了，最近半個月才發(fā)現(xiàn)的

• 患者

  有彩超，ct

• 林志弟

  要不然不會出現(xiàn)腎積水那么快

• 患者

  疼了才知道的

• 林志弟

  是單邊還是雙腎都有呢？

• 患者

  單邊

• 林志弟

  那邊呢？

• 患者

  現(xiàn)在在醫(yī)院做腎瘺手術(shù)，左邊

• 林志弟

  你媽媽是農(nóng)村的吧？

• 患者

  有半個月了

• 患者

  嗯嗯

• 林志弟

  出現(xiàn)這種情況一般都是農(nóng)村人的多

• 患者

  發(fā)現(xiàn)之后就直接做造瘺手術(shù)了

• 林志弟

  結(jié)石史在腎盂還是在腎的實(shí)質(zhì)里面呢？

• 患者

  腎盅

• 林志弟

  如果輸尿管堵住了是要造瘺的

• 患者

  術(shù)后一直持續(xù)高燒，咳嗽，惡心

• 林志弟

  要不然積水嚴(yán)重腎萎縮厲害的話，那邊的腎功能就全沒了

• 林志弟

  出現(xiàn)術(shù)后感染了

• 患者

  現(xiàn)在半個月了手術(shù)

• 林志弟

  之前做的是經(jīng)皮腎還是經(jīng)輸尿管碎石的呢？

• 患者

  吃藥還得不到緩解

• 林志弟

  現(xiàn)在腎功能怎么樣？

• 林志弟

  你說數(shù)值就可以了

• 林志弟

  就是肌酐和尿素氮

• 患者

  直接用機(jī)器碎的，沒手術(shù)

• 林志弟

  恩，體外微波碎石

• 林志弟

  在縣醫(yī)院還是在市醫(yī)院做的碎石呢？

• 患者

  縣醫(yī)院

• 林志弟

  咳嗽有痰嗎？

• 患者

  腎震傷了

• 患者

  有痰

• 林志弟

  之前得B超報告結(jié)束多大呢？

• 林志弟

  可能是結(jié)石超過0.6厘米了

• 患者

  肌肝，83.0

• 林志弟

  有痰做培養(yǎng)了沒有呢？

• 患者

  沒做培養(yǎng)

• 林志弟

  尿素氮高嗎？

• 患者

  尿素氮3.01

• 林志弟

  那還可以啊

• 患者

  不知道正常不

• 林志弟

  腎功能還可以

• 林志弟

  碎石之后做了什么檢查沒有？

• 林志弟

  是不是掉下來的結(jié)石把輸尿管給堵住了？

• 患者

  做了彩超，ct

• 林志弟

  是術(shù)后做的吧？

• 患者

  嗯嗯，是的

• 林志弟

  有梗阻的情況嗎？

• 患者

  血常規(guī)，尿常規(guī)正常

• 林志弟

  沒有血尿是吧？

• 患者

  震之前，有半年偶爾尿是紅色的

• 林志弟

  那碎石之后發(fā)現(xiàn)有結(jié)石排出來的嗎？

• 患者

  現(xiàn)在沒有了

• 林志弟

  震那段時間

• 患者

  做彩超檢查沒有了

• 患者

  沒有

• 患者

  震那段時間沒有

• 林志弟

  那結(jié)石往哪里走了？

• 患者

  現(xiàn)在就積水

• 林志弟

  現(xiàn)在腎盂那里還有石頭嗎？

• 患者

  吃中藥好像排出來了

• 患者

  沒有了

• 林志弟

  那石頭往哪里去了，震了之后有沒有見排出來

• 林志弟

  是不是卡在輸尿管那里了？

• 患者

  我媽媽說沒見石頭

• 林志弟

  結(jié)石碎石后出現(xiàn)積水首先要排除是不是結(jié)石碎了之后是否卡在輸尿管那里，引起堵塞

• 患者

  現(xiàn)在小便正常

• 林志弟

  如果是輸尿管堵了只有解除梗阻治療才有效

• 林志弟

  小便肯定正常啊，另一邊的腎臟是正常的

• 林志弟

  即使有結(jié)石那邊全部堵了，有一個腎也可以沒有什么癥狀的

• 患者

  做彩超，只是發(fā)現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張

• 林志弟

  腎的代償功能很強(qiáng)大

• 林志弟

  那一段擴(kuò)張呢？

• 林志弟

  哪一段

• 患者

  只是聽醫(yī)生這么說

• 林志弟

  你沒見過那個報告單嗎？

• 患者

  沒

• 患者

  做彩超查不出來輸尿管阻塞么

• 林志弟

  之前拍片過嗎？

• 林志弟

  結(jié)石史陰性的還是陽性的結(jié)石呢？

• 患者

  拍過

• 林志弟

  看到結(jié)石嗎？

• 患者

  彩超看不到輸尿管結(jié)石嗎

• 林志弟

  大的可以見

• 林志弟

  碎了之后，如果B超的分辨率或者B超醫(yī)師的水平有限或者不注意的話很可能漏掉

• 林志弟

  碎石之前做過逆行造影嗎？

• 患者

  醫(yī)生說結(jié)石長得靠上，不知道什么意思

• 患者

  沒做過

• 林志弟

  就是輸尿管上段結(jié)石

• 林志弟

  現(xiàn)在你媽媽的狀態(tài)應(yīng)該是很差

• 患者

  嗯嗯，是的

• 林志弟

  首先得先把感染控制住

• 患者

  我現(xiàn)在就是很擔(dān)心，她也不怎么吃飯，她說怕便秘

• 林志弟

  要吃飯啊

• 林志弟

  不吃飯精神更差

• 患者

  現(xiàn)在醫(yī)生說不讓拔引流管

• 患者

  吃飯后就便秘

• 林志弟

  應(yīng)該取痰做培養(yǎng)和藥敏之后用上敏感抗生素

• 林志弟

  結(jié)石應(yīng)該跟便秘沒有多大關(guān)系，可能是住院活動少了

• 林志弟

  可以多吃些青菜，水果香蕉，通便

• 患者

  醫(yī)生沒有做取痰培養(yǎng)

• 林志弟

  現(xiàn)在術(shù)后感染沒控制住，是不能這個時候拔造樓管的

• 林志弟

  咳嗽發(fā)燒幾天了？

• 患者

  感染怎么控制，是按上面的么?術(shù)后一直發(fā)燒咳嗽，半個月了

• 林志弟

  有感染就要用抗生素

• 林志弟

  體溫多高現(xiàn)在

• 患者

  吃的兒童藥出汗后，溫度下去，之后又燒到38度5左右

• 患者

  總是高燒

• 林志弟

  單單吃退燒藥沒有用的，要用敏感的抗生素才得

• 林志弟

  住院多久了？

• 患者

  從11號開始

• 患者

  這個月11號

• 林志弟

  現(xiàn)在沒有用抗生素嗎？

• 患者

  到現(xiàn)在

• 患者

  抗生素的醫(yī)名叫什么，現(xiàn)在她在輸水

• 患者

  之前好像用了，不過還是咳嗽，發(fā)燒

• 林志弟

  它是一類抗菌素

• 林志弟

  就是像青霉素那些一樣的

• 林志弟

  叫什么沙星、什么霉素、什么頭孢啊那些

• 林志弟

  抗生素很多，所以最好有藥敏做知道，這樣才見效快

• 患者

  現(xiàn)在沒有用它們

• 林志弟

  那你們不向主管醫(yī)生提意見啊

• 林志弟

  叫他們控制住感染啊

• 林志弟

  實(shí)在不行就轉(zhuǎn)上級醫(yī)院吧

• 林志弟

  一個碎石術(shù)整成這樣

• 林志弟

  喂，還在嗎？

• 患者

  0.9%氯化鈉注射液頭孢呋辛鈉針

• 患者

  這是醫(yī)生開的藥

• 林志弟

  恩這個就是抗生素的一種

• 林志弟

  用了多久了這個？

• 患者

  還有奧美拉唑針

• 患者

  一直在用

• 林志弟

  這個是護(hù)胃的

• 患者

  從手術(shù)后

• 林志弟

  超過七天了嗎？那個頭孢

• 林志弟

  用了那么久沒有效應(yīng)該改換另一種抗生素了呀

• 患者

  葡萄糖，超過七天

• 林志弟

  葡萄糖那個是和藥物一起用的溶解藥物

• 林志弟

  實(shí)在不行就去上一級醫(yī)院吧

• 林志弟

  再拖這，一直高燒也不好

• 患者

  我媽媽還有膽囊炎

• 林志弟

  是什么時候有的呢？

• 林志弟

  有黃疸的嗎？

• 患者

  結(jié)石未發(fā)現(xiàn)之前

• 患者

  沒檢查過是否有黃袒

• 林志弟

  那這個高熱有沒有可能是膽囊炎活動呢？

• 患者

  替硝唑注射液

• 林志弟

  醫(yī)生有沒有注意到膽囊炎這個問題呢？

• 患者

  沒有注意它

• 林志弟

  那要做個膽囊B超，如果有膽囊炎活動的話，要先處理膽囊炎

• 林志弟

  我還是建議你去上級醫(yī)院處理

• 患者

  哦，不行的話，就轉(zhuǎn)院

• 林志弟

  下面拖太久了也不是辦法

• 患者

  我在河南

• 林志弟

  有新農(nóng)合吧？

• 林志弟

  可以往市里面轉(zhuǎn)

• 患者

  嗯，才注冊的

• 林志弟

  你現(xiàn)在的情況已經(jīng)基本了解完了，就是結(jié)石術(shù)后感染，有可能合并有膽囊炎

• 患者

  鄭州不知道有哪個醫(yī)院治療這個病比較好

• 林志弟

  現(xiàn)在就是需要控制感染，排除膽囊炎

• 林志弟

  然后再看是否存在輸尿管的梗阻

• 林志弟

  如果梗阻就要通過輸尿管鏡進(jìn)去取石，解除梗阻之后腎積水就會得到解決

• 林志弟

  沒有梗阻的話不會無緣無故的出現(xiàn)積水的。

• 林志弟

  就是這樣子了

• 患者

  嗯，現(xiàn)在排出來的比之前的少了

• 林志弟

  至于你那里哪個醫(yī)院比較好，我在廣西呢。不太懂那里的情況。不過一般的十人民醫(yī)院就可以了

• 林志弟

  三甲的都可以處理這個問題了

• 患者

  側(cè)瘺的袋子里現(xiàn)在有100ml左右

• 林志弟

  那個下面堵了尿自然會從那里出來的

• 患者

  怎么查輸尿管是否有梗阻

• 林志弟

  喝水多就排多一些

• 林志弟

  B超或者造影

• 林志弟

  或者做輸尿管鏡進(jìn)去，發(fā)現(xiàn)梗阻

• 患者

  做彩超可以查嗎

• 林志弟

  還有什么疑問嗎？

• 林志弟

  一般做B超發(fā)現(xiàn)有輸尿管擴(kuò)張?jiān)偌由夏I積水就可以確定是梗阻了

• 患者

  嗯，沒有了，有事再聯(lián)系您

• 林志弟

  具體是什么原因引起的可以做輸尿管鏡進(jìn)去探查

• 林志弟

  好的

• 林志弟

  好的，謝謝你的評價

• 林志弟

  再見