把病歷發(fā)給,幫忙分析下

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• 患者

  老鄉(xiāng)好

• 患者

  吃飯了嗎

• 患者

  現(xiàn)在方便嗎

• 于信玲

  您好

• 于信玲

  嗯

• 于信玲

  方便

• 患者

  我把病歷發(fā)給你 幫忙分析下

• 患者

  性別：女 年齡：22歲 身高：161厘米 體重：87斤 發(fā)病時(shí)間：***年6月份 診斷報(bào)告： 1 L4椎體壓縮，骨質(zhì)濃密不均、見不規(guī)則骨質(zhì)破壞，其內(nèi)見多發(fā)斑點(diǎn)狀骨質(zhì)影，椎體前緣見毛刷狀骨膜反應(yīng)，椎旁見少許軟組織密度影，L3、4椎間隙稍變窄;上述所見考慮L4椎體感染性病變、結(jié)核可能性交大，腫瘤性待排，請(qǐng)結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查；2腰椎輕度退行性病變：骨質(zhì)輕度增生，L4、5_L5椎間盤膨出。左腎排泄呆滯（7月10號(hào)） 這是CT 、7月16號(hào)ECT.1第四腰椎骨質(zhì)代謝異常活躍，考慮感染性病變可能，腫瘤性病變待排，請(qǐng)結(jié)合臨床：2、左側(cè)第6、7肋骨軟骨交界處骨質(zhì)代謝輕度活躍，請(qǐng)結(jié)合臨床除外外傷后改變可能：3、全身其余骨骼骨質(zhì)代謝未見明顯異常，建議定期復(fù)查。 MR檢查：1.腰3—4、腰5骶1椎間盤退變，膨出突出。2.腰4椎體上緣異常信號(hào)，多考慮為終板炎，許莫氏結(jié)節(jié)形成，請(qǐng)結(jié)合臨床，定期復(fù)查。

• 于信玲

  好的

• 患者

  我現(xiàn)在想知道是 腰部都有什么病變 嚴(yán)重嗎 怎么治療比較好 還有希望嗎 謝謝 您慢慢看下

• 于信玲

  嗯

• 患者

  好

• 患者

  e

• 于信玲

  希望當(dāng)然有

• 患者

  好的

• 于信玲

  病變也還沒完全的確定

• 于信玲

  只能治療觀察著看看

• 患者

  您看下

• 于信玲

  抗結(jié)核的藥物可以應(yīng)用

• 于信玲

  做為一種診斷性的治療

• 患者

  你看她這腰部 是不是 骨結(jié)核 和 腰間盤突出的病啊

• 患者

  她吃那抗結(jié)核西藥 身體反應(yīng)太大 吃不了

• 于信玲

  如果抗結(jié)核治療有效那應(yīng)該是可以排除腫瘤的

• 患者

  您從她的片子診斷結(jié)果 和癥狀 病情 如何

• 患者

  從癥狀上看病人 處于什么狀態(tài)

• 于信玲

  同時(shí)要給予扶助身體正氣的藥物。強(qiáng)壯身體

• 于信玲

  身體非常虛弱

• 于信玲

  腰間盤突出是存在著的

• 患者

  是啊 身體很虛弱 小女孩 很可憐 家里重男輕女

• 于信玲

  是否是骨結(jié)核還不能確定

• 患者

  看見她痛苦的樣子 很想幫助她

• 于信玲

  體溫如何

• 患者

  之前有盜汗的 現(xiàn)象 食欲也不好

• 患者

  體溫正常36~\/~啦啦啦

• 于信玲

  睡硬板床

• 患者

  36.5

• 于信玲

  盜汗嗎

• 于信玲

  手足溫度如何

• 患者

  現(xiàn)在不盜汗***月前盜汗

• 患者

  手腳冷

• 于信玲

  容易感冒嗎

• 患者

  容易的

• 患者

  你看下舌苔

• 患者

  

• 于信玲

  署蕷丸可考慮應(yīng)用

• 患者

  就是食欲很差

• 于信玲

  舌苔是黃色的嗎

• 患者

  她就強(qiáng)求自己吃

• 患者

  是的

• 患者

  你放大看下

• 于信玲

  舌尖舌邊是暗紅色的嗎

• 患者

  左腎排泄呆滯是什么意思

• 患者

  具體 我還不知道 只是她給我發(fā)的圖片

• 于信玲

  考慮腎功能有問題。

• 于信玲

  排尿狀態(tài)如何

• 患者

  是不是腎排泄有問題啊

• 患者

  尿頻啊

• 患者

  尿急

• 患者

  她現(xiàn)在快成孤兒了 很可憐

• 于信玲

  應(yīng)該檢查一下腎功能、靜脈泌尿系統(tǒng)造影、尿常規(guī)等

• 患者

  老鄉(xiāng)幫忙 救救人家

• 于信玲

  看看是否有腎結(jié)核的問題

• 患者

  才87斤

• 于信玲

  睡硬板床

• 患者

  那現(xiàn)在給予什么藥物好呢

• 于信玲

  可以服用桂枝茯苓丸、署蕷丸、平胃散

• 于信玲

  抗結(jié)核的藥物還是需要應(yīng)用觀察的

• 患者

  這幾種藥 主要考慮 調(diào)理哪一塊呢

• 于信玲

  全面調(diào)理

• 患者

  氣血 和脾胃 食欲 都可以調(diào)理是嗎

• 患者

  這3種藥 任選其一是嗎

• 于信玲

  一起吃

• 于信玲

  認(rèn)真的看看上面的記錄

• 患者

  3種藥 是不同的功效 一起吃時(shí)吧 不需要分開 間隔

• 于信玲

  間隔一個(gè)小時(shí)吃

• 患者

  您剛剛的意思是說片子的診斷結(jié)果 沒有太明確 骨結(jié)核是嗎

• 于信玲

  抗結(jié)核的藥物也要用

• 于信玲

  是的

• 患者

  3種藥 都要分別間隔1小時(shí)嗎

• 于信玲

  嗯

• 于信玲

  認(rèn)真的全面的看看上面的聊天記錄

• 患者

  先吃多久 這3中藥

• 于信玲

  舌苔沒了就可以食用平胃散

• 患者

  腰間盤突出 要不要吃中藥治療 現(xiàn)在

• 于信玲

  食=停

• 于信玲

  睡硬板床

• 于信玲

  吃上面推薦的藥物就行

• 患者

  你說平胃散 是最后吃時(shí)嗎

• 患者

  舌苔沒了就可以食用平胃散

• 患者

  不是三種 一起 間隔1小時(shí)服用嗎 還是 先服用 那2種 待 舌苔沒有了 在服用平胃散

• 于信玲

  吃藥的順序是無所謂的，哪個(gè)先吃后吃都是可以的。

• 于信玲

  舌苔沒了就可以停用平胃散

• 患者

  我明白了 用中醫(yī)的術(shù)語 說 她現(xiàn)在 身體是什么樣的啊、

• 患者

  五臟 虛實(shí) 方面

• 于信玲

  不是三種 一起 間隔1小時(shí)服用 舌苔沒了就可以停用平胃散

• 患者

  就是她的整體

• 于信玲

  這些藥物就是整體調(diào)理的

• 于信玲

  還有什么問題嗎

• 于信玲

  全面認(rèn)真的看看聊天記錄

• 患者

  謝謝

• 患者

  剛剛出去了

• 患者

  等不起

• 患者

  對(duì)不起

• 患者

  犯愁感謝

• 患者

  非常

• 于信玲

  不客氣