昨天 早上 起床,發(fā)現(xiàn)

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• 患者

  突然頭暈

• 郝曉方

  多久了？

• 患者

  昨天 早上 起床 發(fā)現(xiàn)

• 患者

  突然 性頭暈

• 郝曉方

  持續(xù)了多久？

• 患者

  一天 有一兩次

• 郝曉方

  一次能持續(xù)多久？

• 患者

  一次 就是 十多秒 時(shí)間

• 郝曉方

  這一兩次都是在什么情況下發(fā)作的？

• 患者

  感覺 天眩地轉(zhuǎn)

• 患者

  有事是睡覺醒來 有時(shí)是 動(dòng)多了

• 患者

  醫(yī)生 你好 我 想 問下 可以去做哪些檢查

• 郝曉方

  頭暈的原因有很多

• 郝曉方

  如果不通過對(duì)癥狀的鑒別和分析就直接檢查的話，可能要做的檢查很多

• 郝曉方

  就好比撒大網(wǎng)

• 患者

  主要有哪幾方面

• 患者

  像我這種 你覺得 是怎么 呢

• 郝曉方

  比如貧血、高血壓、低血壓、低血糖、顱腦疾病、頸椎病、心源性疾病、神經(jīng)血管性因素、內(nèi)分泌因素、前庭性疾?。ㄈ缑滥釥柧C合癥等）、暈動(dòng)病、耳石癥等等，所以如果不加初步鑒別而直接檢查的話，可能檢查項(xiàng)目至少不下十幾項(xiàng)。

• 郝曉方

  所以還是要進(jìn)行初步的鑒別

• 郝曉方

  然后有針對(duì)性的選擇檢查項(xiàng)目

• 患者

  哦 那要 怎么做初步 鑒別

• 郝曉方

  就是通過癥狀、體征

• 郝曉方

  這就是我為什么從一開始一直再提問您，而暫時(shí)沒有給您答復(fù)的原因

• 郝曉方

  這是一個(gè)采集病史、癥狀、體征整理思維的過程

• 郝曉方

  不過看您急于詢問要做哪些檢查

• 患者

  哦 我現(xiàn)在 這種 病狀怎么 去處理呢

• 郝曉方

  似乎已經(jīng)感覺不耐煩了

• 郝曉方

  所以向您做必要的說明

• 郝曉方

  疾病的診斷不是您想象的那么簡(jiǎn)單

• 郝曉方

  做個(gè)檢查看看化驗(yàn)單就解決問題的

• 患者

  沒有 沒有 只是 我不懂 怎么去看病

• 郝曉方

  如果您有耐心的話，我們可以繼續(xù)進(jìn)行初步的鑒別

• 患者

  哦 做什么 化驗(yàn)?zāi)?p>

• 郝曉方

  但如果您就是想方向性的了解一下應(yīng)做哪些檢查

• 患者

  有啊 沒事 你 問

• 郝曉方

  那么現(xiàn)在就可以告訴您

• 郝曉方

  但負(fù)責(zé)任的告訴您，那就等于撒大網(wǎng)

• 患者

  哦 謝謝

• 郝曉方

  可能在經(jīng)濟(jì)上就會(huì)造成一定負(fù)擔(dān)

• 郝曉方

  您自己選擇

• 患者

  你說 我怎樣去看呢

• 患者

  我真不懂 啊

• 郝曉方

  通俗點(diǎn)說，就是您想簡(jiǎn)單了解一下該怎么去就診的過程

• 郝曉方

  還是希望更細(xì)致的分析目前情況

• 郝曉方

  如果是前者的話，那么現(xiàn)在就可以告訴您要做哪些檢查

• 郝曉方

  如果是后者的話，您就要有足夠的耐心配合

• 患者

  好 你說

• 患者

  我有耐心 啊

• 郝曉方

  是前者還是后者

• 郝曉方

  您先選擇

• 郝曉方

  那就是后者是嗎？

• 患者

  但 你 也 可以 告訴 我 是怎么回事嗎

• 患者

  恩 選擇 后者 啊

• 郝曉方

  如果您選擇后者，我就必須要更多的了解您的病史、癥狀、體征等情況，就需要您耐心的配合

• 郝曉方

  所以您就要保證有足夠的耐心

• 患者

  沒事 你問 啊 我會(huì)耐心的回答

• 郝曉方

  您的這種頭暈都是在什么情況下發(fā)作

• 郝曉方

  比如轉(zhuǎn)頭時(shí)、從床上坐起時(shí)、站起時(shí)，或者其他什么情況

• 患者

  早上 起床 有時(shí)白天 也會(huì) 出現(xiàn) 一兩次

• 郝曉方

  我是問具體在什么情況下？

• 郝曉方

  還是沒有什么特殊情況下隨時(shí)都可能發(fā)生？

• 患者

  沒有 只是 十秒 左右 就沒事 了

• 郝曉方

  就是什么明顯的原因都沒有，就是隨時(shí)隨地任何情況下都有可能說暈就暈個(gè)十幾秒

• 郝曉方

  是這個(gè)意思嗎？

• 患者

  就是 啊 休息 的時(shí)候 沒有 突然 動(dòng)多了 就發(fā)生

• 郝曉方

  也就是說和活動(dòng)有關(guān)系是嗎

• 患者

  也不完全 是

• 郝曉方

  那您說說您的具體情況

• 郝曉方

  詳細(xì)說

• 患者

  早上 起床 突然 發(fā)生 還有 就是 頭轉(zhuǎn)多 了 一天 發(fā)生 一兩次 每次 就 四五 秒 時(shí)間

• 郝曉方

  你剛不是說和轉(zhuǎn)頭沒關(guān)系嗎？

• 患者

  干活的時(shí)候 身體 轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去 就會(huì) 啊

• 郝曉方

  是整個(gè)身體轉(zhuǎn)，還是單純的頸部轉(zhuǎn)動(dòng)？

• 患者

  整個(gè)身體

• 患者

  剛 發(fā)生 兩 天 以前 都沒有

• 郝曉方

  和單純的轉(zhuǎn)頭有沒有關(guān)系？

• 郝曉方

  也就是說單純頸部轉(zhuǎn)動(dòng)

• 患者

  嗯 和單純轉(zhuǎn)頭 沒關(guān)系

• 郝曉方

  就只有這兩天，以前從來沒有類似情況嗎？

• 患者

  嗯 就是 以前 沒有

• 郝曉方

  您今年多大？

• 患者

  38歲

• 郝曉方

  以前有什么疾病嗎？

• 患者

  沒有 做過檢查

• 郝曉方

  什么檢查都沒做過嗎?

• 患者

  意思 就是 沒有 什么 病

• 患者

  做過

• 郝曉方

  都做了哪些檢查

• 患者

  檢查 過肝化過 血

• 郝曉方

  血都查了哪些項(xiàng)目？

• 郝曉方

  比如血常規(guī)、血生化什么的

• 患者

  只是 肝

• 郝曉方

  您不說化驗(yàn)過血嗎？

• 郝曉方

  血只查了肝？

• 患者

  嗯 就是

• 郝曉方

  是兩對(duì)半還是肝功能，還是其他肝臟免疫學(xué)檢查？

• 患者

  兩對(duì)半

• 郝曉方

  其他血檢項(xiàng)目都沒查過？

• 郝曉方

  血常規(guī)、血生化、血糖什么的

• 患者

  沒有啊

• 患者

  沒有 做過

• 郝曉方

  平時(shí)血壓測(cè)過嗎

• 患者

  沒有 呢

• 郝曉方

  在您感覺頭暈的這兩天有沒有熬夜、睡眠不足什么的

• 患者

  以前 身體 都 比較 好 所以 沒做過

• 患者

  沒有

• 郝曉方

  除了頭暈還有什么其他不適嗎？

• 郝曉方

  比如惡心、嘔吐、乏力、心慌什么的

• 郝曉方

  或其他什么

• 患者

  其他 沒什么 只是 間接 頭暈

• 郝曉方

  您做什么工作的、

• 患者

  我 做 裝潢 的

• 郝曉方

  平時(shí)腦力勞動(dòng)多還是體力勞動(dòng)多？

• 患者

  體力多

• 郝曉方

  好的

• 郝曉方

  綜合您以上的情況

• 郝曉方

  因?yàn)槟鷽]有明確的既往病史，且沒有系統(tǒng)的進(jìn)行過身體檢查

• 患者

  嗯 你說 沒事

• 郝曉方

  所以目前的頭暈可能有很多的原因待排除

• 郝曉方

  首先您從沒有測(cè)過血壓、血糖

• 郝曉方

  另外也沒有進(jìn)行過血常規(guī)的檢查，不確定是否有貧血

• 患者

  嗯

• 郝曉方

  所以這些基本常見的原因必要時(shí)是需要首先排除的

• 郝曉方

  另外您的頭暈發(fā)作與轉(zhuǎn)頭沒有明顯的關(guān)系，因此考慮頸源性眩暈的可能性必答

• 郝曉方

  不大

• 郝曉方

  但必要時(shí)也需排除

• 患者

  哦 你說

• 郝曉方

  心臟和顱腦方面，因?yàn)槟陌Y狀較單一，缺乏相應(yīng)系統(tǒng)病變的其他癥狀、體征，所以考慮這些可能性也不大

• 郝曉方

  還有就是一些神經(jīng)血管性因素以及前庭性因素，這些都需要在排除上述疾病后再做考慮

• 郝曉方

  另外您每次眩暈發(fā)作時(shí)間較短暫，且在沒有明顯位置改變的情況下能自行緩解，良性位置性眩暈的可能性也很小

• 郝曉方

  最后，在所有情況都排除的情況下要考慮暈動(dòng)病的可能，但這種眩暈往往與身邊所處的環(huán)境有關(guān)，如有加速、變速或旋轉(zhuǎn)的物體被感知時(shí)發(fā)作

• 患者

  哦 說 哦

• 郝曉方

  所以綜合您目前的較單一和非特異的癥狀應(yīng)進(jìn)行上述必要的逐層篩查

• 患者

  我認(rèn)真 聽著

• 郝曉方

  大致情況就是這樣

• 患者

  哦 那嚴(yán)重 嗎 醫(yī)生

• 郝曉方

  從目前單一的癥狀來看還談不上嚴(yán)重

• 郝曉方

  因?yàn)樵\斷都未明確，何談嚴(yán)重與否

• 郝曉方

  所以應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的臨床資料進(jìn)一步明確診斷

• 郝曉方

  待病因明確后再評(píng)估病情程度

• 患者

  我 要最好 去做個(gè) 什么 檢查 呢

• 郝曉方

  排除性的檢查目前最基本的要測(cè)血壓、測(cè)血糖（這兩項(xiàng)最好都在感覺頭暈當(dāng)時(shí)檢查）、血常規(guī)

• 患者

  哦

• 患者

  還有 嗎

• 郝曉方

  另外可能性較小的心源性因素、顱腦疾病、頸源性疾病等也要必要排除，必要時(shí)可進(jìn)行常規(guī)心電圖（這項(xiàng)最好也在頭暈當(dāng)時(shí)檢查）、頭顱CT、頸椎平片或CT

• 郝曉方

  心超必要時(shí)可作為補(bǔ)充檢查

• 郝曉方

  頸部血管超聲

• 患者

  嗯 好的 謝謝 醫(yī)生

• 郝曉方

  不客氣

• 郝曉方

  祝您健康

• 患者

  好 謝謝 早點(diǎn)休息