還記得前天晚上過把
主治疾?。喝橄侔⒎伟?,結(jié)直腸癌,前列腺癌、腎癌的中西醫(yī)結(jié)合治療及晚期腫瘤姑息治療
患者
您好
患者
在嗎?
患者
在嗎?
患者
在嗎?
郭放
在
患者
您好
患者
您還記得前天晚上我咨詢過您把
郭放
記得,檢查了嗎?怎么樣啊?
患者
到現(xiàn)在醫(yī)院里還是沒給做腸鏡。本來說今天做的,查房時說晚了,要8點就要服瀉藥。我奶奶都好幾天什么都沒吃東西了,還要瀉嗎?
患者
還說沒查乙肝五項也不能查腸鏡,為什么
郭放
做腸鏡是必須做預(yù)處理的,這些都是正規(guī)的要求
郭放
稍等1分鐘我給你解釋哈,我先去處理點兒事哈
患者
我記得您跟我說考慮是潰瘍性結(jié)腸炎吧,那這幾天用止血藥了沒什么危險吧
患者
好的。
郭放
來了
患者
恩
郭放
腸鏡是一種侵入式的檢查,需要進(jìn)行胃腸的排空才能看的更加準(zhǔn)確(如胃腸內(nèi)存在內(nèi)容物就不清楚了),因此需要服用瀉藥進(jìn)行胃腸排空
患者
哦
患者
我記得您跟我說考慮是潰瘍性結(jié)腸炎吧,那這幾天用止血藥了沒什么危險吧
患者
我看網(wǎng)上說潰瘍性結(jié)腸炎說不能用止血藥
郭放
任何侵入性的檢查都需要檢查乙肝五項的,是否是乙肝攜帶者對于術(shù)者是很重要的,需要進(jìn)行必要的防護(hù)
患者
哦,原來是這樣
郭放
患者是因為用了止血藥才沒有繼續(xù)出血的嗎?
郭放
如果患者是自行停止出血的,考慮為潰瘍性的炎癥可能性大
患者
不知道呢,第一天入院后就輸止血藥了
患者
如果是腫瘤的話入院后輸止血藥會立即停止出血嗎?
郭放
一般輸完止血藥都會很快止血的,血液中的血小板是負(fù)責(zé)出血后凝血的
郭放
入院后給予抗生素治療了嗎?
患者
恩,輸抗生素了
郭放
入院前出血嚴(yán)重嗎?還是出血不止?
患者
入院前一天下午腹瀉數(shù)次,沒有血,吃ppa后腹瀉緩解,到晚上9點多就便鮮血,一晚上有3次,早晨6點還有一次
患者
大便全是血,沒有別的一點點東西。
患者
就是晚上便血3次,早晨便血1次,所以在早上入院了。
郭放
如果是這種情況的話,考慮出血還是為潰瘍性結(jié)腸炎的可能性大,可能是由于下午的腹瀉導(dǎo)致腸粘膜極度損害,最終引起粘膜破裂出血的
郭放
以前沒出現(xiàn)這種情況吧?
患者
可是他們一直在給用止血藥,如果是潰瘍性止血藥會不會有危險???我看網(wǎng)上說不能用
患者
沒有,從來沒出現(xiàn)過便血的情況
郭放
目前輸止血藥不會有生命危險的
郭放
但如要注意的是患長期潰瘍性結(jié)腸炎患者出現(xiàn)結(jié)腸癌的可能性是正常人的2-5倍
患者
哦
患者
但是我現(xiàn)在就是很害怕,就是怕千萬別是腫瘤
郭放
從您描述的癥狀來看,患結(jié)腸癌的可能性不適很大,如果是也是出于早期,術(shù)后可恢復(fù)治愈狀態(tài)
患者
縣醫(yī)院的醫(yī)生為什么總是一口肯定說是不好的情況多呢?他們說如果是潰瘍性結(jié)腸炎的話大便里會有粘液,不可能出現(xiàn)全血便。我們都害怕死了。
患者
潰瘍性結(jié)腸炎也可能會出現(xiàn)便中全是血吧
郭放
患者的潰瘍性結(jié)腸炎出血是有前期條件的,因為下午一直在腹瀉,是吧?
郭放
腹瀉時大便帶血嗎?
患者
因為我覺得您們醫(yī)院大,見得患者多,肯定經(jīng)驗會比他們足
患者
是下午一直在腹瀉
患者
腹瀉時大便沒有帶血。
郭放
一般向這個患者的情況,首先應(yīng)考慮的痔瘡,痔瘡是引起大便出現(xiàn)的首要原因
郭放
排除痔瘡后就應(yīng)該考慮的是出血性潰瘍性結(jié)腸炎
患者
問題主要在做著b超結(jié)腸脾區(qū)腸壁增厚,范圍長約10cm,所以他們一直往那上面考慮,總是說b超的事
郭放
由于腫瘤的行程是一個很慢性的過程,不可能只出現(xiàn)一次血便,我們接診的結(jié)腸癌患者都是長期大便帶血的
患者
哦
患者
那痔瘡也有可能會出現(xiàn)一晚上便鮮血3次嗎?
郭放
粘膜破損導(dǎo)致局部細(xì)胞增長行程瘢痕,就可見局部腸壁增厚了
患者
哦。
郭放
可以的,痔瘡一般便血量較大,前期都會有痔瘡相關(guān)的體征的
患者
醫(yī)生,在縣醫(yī)院查了腫瘤標(biāo)志物,都是正常的。腫瘤標(biāo)志物對結(jié)腸癌敏感嗎?
郭放
還可以,不適特別敏感,但可以觀測患者循環(huán)血中的狀態(tài),具有一定的知道意義
郭放
指導(dǎo)意義
患者
查得腫瘤標(biāo)志物好像不是很全,就3個,一個是癌胚抗原、甲胎蛋白、糖類抗原199
郭放
建議去大一點醫(yī)院進(jìn)行彩超檢查,因為彩超是一種人為主觀的檢查手段,醫(yī)生水平對結(jié)果的判斷很重要
患者
那腫瘤標(biāo)志物正常也不能排除是腫瘤嗎?都是正常偏低的。
郭放
一般檢查CEA和CA199就夠了,AFP對肝臟具有指導(dǎo)意義
郭放
腫瘤標(biāo)志物只是一種觀測指標(biāo),病理活檢才是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)
患者
好像就是做的彩超。
郭放
從目前患者的癥狀看,我的個人經(jīng)驗考慮是惡性的可能性不是很大,但也無法排除,因為在醫(yī)學(xué)上,每個患者都是不一樣的,不能說100%,只能說高度可疑
患者
醫(yī)生,你們那里做的結(jié)腸脾區(qū)腸壁增厚的是腫瘤的多嗎?
郭放
不是的,增厚只能說明腸壁的形態(tài)發(fā)生了改變,最可能的是結(jié)腸炎,由于結(jié)腸癌的改變都是菜花樣的,如果報的是不規(guī)則增厚或腸道穿孔,就考慮癌的可能性打了
郭放
大了
患者
哦,是這樣
患者
真的很感謝您。
郭放
嗯!明天的腸鏡對患者很有意義,可以進(jìn)行確診,同時可以對出血點進(jìn)行詳細(xì)描述和止血治療
郭放
不客氣
患者
那輸止血藥出院后會不會有危險???我看網(wǎng)上說的那個患者在出院后有生命危險了,之前也沒有任何病。
郭放
不會的,一般不會出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的,正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生都會很仔細(xì)的控制藥物劑量的
患者
哦,那就好。
患者
潰瘍性結(jié)腸炎做腸鏡和結(jié)腸癌很好區(qū)分吧?不會有誤差吧? 前段時間看報道說一個醫(yī)院診斷一個結(jié)腸癌患者在后來檢查后確診是結(jié)腸炎
郭放
目前腫瘤的治療已經(jīng)發(fā)展的非常快,每天都會有新進(jìn)展,即便是一些患者得了腫瘤,在醫(yī)生指導(dǎo)下給予對癥治療生存期也是很長的
郭放
不會的,結(jié)腸癌病理會發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的,并且能對細(xì)胞進(jìn)行分型
患者
如果是我奶奶的年齡,假如假如說是腫瘤藥怎么治療?
患者
還能做手術(shù)嗎?
郭放
而結(jié)腸炎會提示的是炎癥細(xì)胞
患者
哦。
郭放
你奶奶多大了?
患者
72
郭放
如果是的話且無其他臟器轉(zhuǎn)移,建議首先做根治性手術(shù)治療,術(shù)后根據(jù)術(shù)后的病理報告考慮是否需要化療或其他治療。
郭放
你家離哪個大城市比較近?我可以為您提供一個較好的醫(yī)院
患者
這個年齡沒有很大的影響嗎
患者
我家是山東濰坊的。
患者
謝謝您啊。
郭放
年齡是有影響的,但是您奶奶的年齡是需要接受上述治療的,如果是75歲以上就直接考慮保守治療了
患者
哦。
患者
那手術(shù)后是不是一定要化療或放療???我怕受不了
郭放
如果需要手術(shù)的話,可以去青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科就診,他們的主任是梁軍教授,也是醫(yī)院的副院長,或者去山東省腫瘤醫(yī)院也可以
患者
哦,真是太謝謝您了。
郭放
術(shù)后是否需要其他治療要看術(shù)中的病理報告,那個是診斷疾病最準(zhǔn)確的報告,根據(jù)那個報告來制定最佳治療方案
患者
也有不需要化療或放療的是吧。
郭放
是的,早期患者且沒有其他高危因素的就不需要其他治療了。
患者
哦。
郭放
那就先聊到這哈,祝您奶奶早日康復(fù)!
患者
再問您最后一個問題
郭放
好的
患者
做那個手術(shù)一般需要多少錢
郭放
各個醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)都不太一樣,我們這里一般是在1萬元左右,不是非常復(fù)雜的手術(shù)。
患者
好的,謝謝您
患者
謝謝您的耐心解答
患者
再見,您忙吧,不打擾您了,太感謝了。
郭放
不客氣,我去忙點兒別的哈!有問題可以繼續(xù)咨詢,我一般要是不值班的話晚上8點到10點在
郭放
再見