還記得前天晚上過把

咨詢實錄內(nèi)容

• 患者

  您好

• 患者

  在嗎？

• 患者

  在嗎？

• 患者

  在嗎？

• 郭放

  在

• 患者

  您好

• 患者

  您還記得前天晚上我咨詢過您把

• 郭放

  記得，檢查了嗎？怎么樣啊？

• 患者

  到現(xiàn)在醫(yī)院里還是沒給做腸鏡。本來說今天做的，查房時說晚了，要8點就要服瀉藥。我奶奶都好幾天什么都沒吃東西了，還要瀉嗎？

• 患者

  還說沒查乙肝五項也不能查腸鏡，為什么

• 郭放

  做腸鏡是必須做預(yù)處理的，這些都是正規(guī)的要求

• 郭放

  稍等1分鐘我給你解釋哈，我先去處理點兒事哈

• 患者

  我記得您跟我說考慮是潰瘍性結(jié)腸炎吧，那這幾天用止血藥了沒什么危險吧

• 患者

  好的。

• 郭放

  來了

• 患者

  恩

• 郭放

  腸鏡是一種侵入式的檢查，需要進(jìn)行胃腸的排空才能看的更加準(zhǔn)確（如胃腸內(nèi)存在內(nèi)容物就不清楚了），因此需要服用瀉藥進(jìn)行胃腸排空

• 患者

  哦

• 患者

  我記得您跟我說考慮是潰瘍性結(jié)腸炎吧，那這幾天用止血藥了沒什么危險吧

• 患者

  我看網(wǎng)上說潰瘍性結(jié)腸炎說不能用止血藥

• 郭放

  任何侵入性的檢查都需要檢查乙肝五項的，是否是乙肝攜帶者對于術(shù)者是很重要的，需要進(jìn)行必要的防護(hù)

• 患者

  哦，原來是這樣

• 郭放

  患者是因為用了止血藥才沒有繼續(xù)出血的嗎？

• 郭放

  如果患者是自行停止出血的，考慮為潰瘍性的炎癥可能性大

• 患者

  不知道呢，第一天入院后就輸止血藥了

• 患者

  如果是腫瘤的話入院后輸止血藥會立即停止出血嗎？

• 郭放

  一般輸完止血藥都會很快止血的，血液中的血小板是負(fù)責(zé)出血后凝血的

• 郭放

  入院后給予抗生素治療了嗎？

• 患者

  恩，輸抗生素了

• 郭放

  入院前出血嚴(yán)重嗎？還是出血不止？

• 患者

  入院前一天下午腹瀉數(shù)次，沒有血，吃ppa后腹瀉緩解，到晚上9點多就便鮮血，一晚上有3次，早晨6點還有一次

• 患者

  大便全是血，沒有別的一點點東西。

• 患者

  就是晚上便血3次，早晨便血1次，所以在早上入院了。

• 郭放

  如果是這種情況的話，考慮出血還是為潰瘍性結(jié)腸炎的可能性大，可能是由于下午的腹瀉導(dǎo)致腸粘膜極度損害，最終引起粘膜破裂出血的

• 郭放

  以前沒出現(xiàn)這種情況吧？

• 患者

  可是他們一直在給用止血藥，如果是潰瘍性止血藥會不會有危險??？我看網(wǎng)上說不能用

• 患者

  沒有，從來沒出現(xiàn)過便血的情況

• 郭放

  目前輸止血藥不會有生命危險的

• 郭放

  但如要注意的是患長期潰瘍性結(jié)腸炎患者出現(xiàn)結(jié)腸癌的可能性是正常人的2-5倍

• 患者

  哦

• 患者

  但是我現(xiàn)在就是很害怕，就是怕千萬別是腫瘤

• 郭放

  從您描述的癥狀來看，患結(jié)腸癌的可能性不適很大，如果是也是出于早期，術(shù)后可恢復(fù)治愈狀態(tài)

• 患者

  縣醫(yī)院的醫(yī)生為什么總是一口肯定說是不好的情況多呢？他們說如果是潰瘍性結(jié)腸炎的話大便里會有粘液，不可能出現(xiàn)全血便。我們都害怕死了。

• 患者

  潰瘍性結(jié)腸炎也可能會出現(xiàn)便中全是血吧

• 郭放

  患者的潰瘍性結(jié)腸炎出血是有前期條件的，因為下午一直在腹瀉，是吧？

• 郭放

  腹瀉時大便帶血嗎？

• 患者

  因為我覺得您們醫(yī)院大，見得患者多，肯定經(jīng)驗會比他們足

• 患者

  是下午一直在腹瀉

• 患者

  腹瀉時大便沒有帶血。

• 郭放

  一般向這個患者的情況，首先應(yīng)考慮的痔瘡，痔瘡是引起大便出現(xiàn)的首要原因

• 郭放

  排除痔瘡后就應(yīng)該考慮的是出血性潰瘍性結(jié)腸炎

• 患者

  問題主要在做著b超結(jié)腸脾區(qū)腸壁增厚，范圍長約10cm,所以他們一直往那上面考慮，總是說b超的事

• 郭放

  由于腫瘤的行程是一個很慢性的過程，不可能只出現(xiàn)一次血便，我們接診的結(jié)腸癌患者都是長期大便帶血的

• 患者

  哦

• 患者

  那痔瘡也有可能會出現(xiàn)一晚上便鮮血3次嗎？

• 郭放

  粘膜破損導(dǎo)致局部細(xì)胞增長行程瘢痕，就可見局部腸壁增厚了

• 患者

  哦。

• 郭放

  可以的，痔瘡一般便血量較大，前期都會有痔瘡相關(guān)的體征的

• 患者

  醫(yī)生，在縣醫(yī)院查了腫瘤標(biāo)志物，都是正常的。腫瘤標(biāo)志物對結(jié)腸癌敏感嗎？

• 郭放

  還可以，不適特別敏感，但可以觀測患者循環(huán)血中的狀態(tài)，具有一定的知道意義

• 郭放

  指導(dǎo)意義

• 患者

  查得腫瘤標(biāo)志物好像不是很全，就3個，一個是癌胚抗原、甲胎蛋白、糖類抗原199

• 郭放

  建議去大一點醫(yī)院進(jìn)行彩超檢查，因為彩超是一種人為主觀的檢查手段，醫(yī)生水平對結(jié)果的判斷很重要

• 患者

  那腫瘤標(biāo)志物正常也不能排除是腫瘤嗎？都是正常偏低的。

• 郭放

  一般檢查CEA和CA199就夠了，AFP對肝臟具有指導(dǎo)意義

• 郭放

  腫瘤標(biāo)志物只是一種觀測指標(biāo)，病理活檢才是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

• 患者

  好像就是做的彩超。

• 郭放

  從目前患者的癥狀看，我的個人經(jīng)驗考慮是惡性的可能性不是很大，但也無法排除，因為在醫(yī)學(xué)上，每個患者都是不一樣的，不能說100%，只能說高度可疑

• 患者

  醫(yī)生，你們那里做的結(jié)腸脾區(qū)腸壁增厚的是腫瘤的多嗎？

• 郭放

  不是的，增厚只能說明腸壁的形態(tài)發(fā)生了改變，最可能的是結(jié)腸炎，由于結(jié)腸癌的改變都是菜花樣的，如果報的是不規(guī)則增厚或腸道穿孔，就考慮癌的可能性打了

• 郭放

  大了

• 患者

  哦，是這樣

• 患者

  真的很感謝您。

• 郭放

  嗯！明天的腸鏡對患者很有意義，可以進(jìn)行確診，同時可以對出血點進(jìn)行詳細(xì)描述和止血治療

• 郭放

  不客氣

• 患者

  那輸止血藥出院后會不會有危險??？我看網(wǎng)上說的那個患者在出院后有生命危險了，之前也沒有任何病。

• 郭放

  不會的，一般不會出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的，正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生都會很仔細(xì)的控制藥物劑量的

• 患者

  哦，那就好。

• 患者

  潰瘍性結(jié)腸炎做腸鏡和結(jié)腸癌很好區(qū)分吧？不會有誤差吧？ 前段時間看報道說一個醫(yī)院診斷一個結(jié)腸癌患者在后來檢查后確診是結(jié)腸炎

• 郭放

  目前腫瘤的治療已經(jīng)發(fā)展的非常快，每天都會有新進(jìn)展，即便是一些患者得了腫瘤，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予對癥治療生存期也是很長的

• 郭放

  不會的，結(jié)腸癌病理會發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的，并且能對細(xì)胞進(jìn)行分型

• 患者

  如果是我奶奶的年齡，假如假如說是腫瘤藥怎么治療？

• 患者

  還能做手術(shù)嗎？

• 郭放

  而結(jié)腸炎會提示的是炎癥細(xì)胞

• 患者

  哦。

• 郭放

  你奶奶多大了？

• 患者

  72

• 郭放

  如果是的話且無其他臟器轉(zhuǎn)移，建議首先做根治性手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)術(shù)后的病理報告考慮是否需要化療或其他治療。

• 郭放

  你家離哪個大城市比較近？我可以為您提供一個較好的醫(yī)院

• 患者

  這個年齡沒有很大的影響嗎

• 患者

  我家是山東濰坊的。

• 患者

  謝謝您啊。

• 郭放

  年齡是有影響的，但是您奶奶的年齡是需要接受上述治療的，如果是75歲以上就直接考慮保守治療了

• 患者

  哦。

• 患者

  那手術(shù)后是不是一定要化療或放療??？我怕受不了

• 郭放

  如果需要手術(shù)的話，可以去青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科就診，他們的主任是梁軍教授，也是醫(yī)院的副院長，或者去山東省腫瘤醫(yī)院也可以

• 患者

  哦，真是太謝謝您了。

• 郭放

  術(shù)后是否需要其他治療要看術(shù)中的病理報告，那個是診斷疾病最準(zhǔn)確的報告，根據(jù)那個報告來制定最佳治療方案

• 患者

  也有不需要化療或放療的是吧。

• 郭放

  是的，早期患者且沒有其他高危因素的就不需要其他治療了。

• 患者

  哦。

• 郭放

  那就先聊到這哈，祝您奶奶早日康復(fù)！

• 患者

  再問您最后一個問題

• 郭放

  好的

• 患者

  做那個手術(shù)一般需要多少錢

• 郭放

  各個醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)都不太一樣，我們這里一般是在1萬元左右，不是非常復(fù)雜的手術(shù)。

• 患者

  好的，謝謝您

• 患者

  謝謝您的耐心解答

• 患者

  再見，您忙吧，不打擾您了，太感謝了。

• 郭放

  不客氣，我去忙點兒別的哈！有問題可以繼續(xù)咨詢，我一般要是不值班的話晚上8點到10點在

• 郭放

  再見