馬，昨天因為時間，還沒講完。血小板正常，

咨詢實錄內(nèi)容

• 馬京雪

  您好

• 患者

  馬醫(yī)生你好，昨天因為時間問題，還有的問題沒有講完。請問血小板正常，APTT時間延長，我小孩因為抽大腿根的靜脈血，不知是醫(yī)生（當(dāng)時醫(yī)生是直下的針，而且扎了四針才抽到血）操作不當(dāng)還是自身凝血問題，抽后一直哭，大腿根腫了，延誤一晚上過后我兒子休克了。請你結(jié)合昨天的情況，給診斷一下是怎么回事。

• 馬京雪

  現(xiàn)在孩子的情況如何

• 患者

  輸了兩天血（休克了當(dāng)時嚴(yán)重貧血），三天血漿，用硫酸美和冰袋敷，現(xiàn)在已是五天過后基本消腫了，腿可以動

• 馬京雪

  失血性休克？

• 患者

  對的，是這樣的

• 馬京雪

  初步考慮是這個原因

• 患者

  是什么原因？

• 馬京雪

  在抽血后沒有給孩子進(jìn)行按壓止血嗎

• 患者

  按壓過幾分鐘

• 馬京雪

  在抽血后沒有其他部位出血吧

• 患者

  沒有

• 患者

  就抽血的那個地方皮下出血、腫了

• 患者

  抽血是上午9點過，抱回家后一直哭，當(dāng)天晚上也沒有進(jìn)行處理，只是用棉簽按壓，第二天早晨神志不清，休克了。

• 馬京雪

  腫了多大的范圍

• 患者

  一個饅頭那么大。

• 馬京雪

  就是這個出血導(dǎo)致的休克

• 患者

  對的

• 馬京雪

  你們沒有處理好

• 馬京雪

  應(yīng)該多按壓一段時間

• 患者

  但后來晚上我們一直按壓了

• 患者

  感覺情況更加嚴(yán)重

• 馬京雪

  必要時進(jìn)行繃帶局部壓迫

• 馬京雪

  時間太晚了

• 患者

  哦，那我們太失誤了。

• 馬京雪

  當(dāng)時應(yīng)該壓

• 患者

  另外就是，你綜合前因后果診斷一下，看血液是否有問題？

• 馬京雪

  現(xiàn)在孩子凝血功能不好，無論是輕微的外傷或者肌肉注射等操作，都應(yīng)該輕柔，然后給予比較長的時間的壓迫止血

• 馬京雪

  進(jìn)行檢查了嗎

• 患者

  凝血檢查APTT有點延長

• 馬京雪

  其他的凝血因子沒有檢查對嗎

• 患者

  具體哪項凝血因子不正常，沒有檢查

• 馬京雪

  哦

• 馬京雪

  現(xiàn)在考慮還是由于感染擾亂凝血功能的可能性大

• 馬京雪

  或者是維生素Ｃ缺乏

• 馬京雪

  現(xiàn)在可以給予孩子口服維生素C進(jìn)行初步治療

• 患者

  這個凝血是當(dāng)天抽血的時候檢查的，就因為抽血引起了后續(xù)諸多問題

• 馬京雪

  并請可以口服中成藥如兒康寧口服液進(jìn)行治療

• 患者

  好的

• 患者

  凝血檢查:RT、INR、Fib、TT-5均正常

• 患者

  就只有APTT稍有延長。

• 馬京雪

  也可能與抽血時的操作有關(guān)

• 患者

  馬醫(yī)生，現(xiàn)在醫(yī)院方給我的解釋是別的孩子抽血不出血，我的孩子出血，那是因為我孩子的凝血功能不好，這個是正確的嗎？

• 馬京雪

  有一定的合理性

• 馬京雪

  現(xiàn)在孩子不是有營養(yǎng)不良嗎

• 患者

  有一點

• 馬京雪

  現(xiàn)在主要給孩子糾正營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，給孩子補充維生素Ｃ和鈣鐵鋅，在營養(yǎng)不良糾正后在進(jìn)行檢查凝血因子

• 患者

  好的，明白了。

• 馬京雪

  是血友病的可能性到不大，我個人認(rèn)為

• 患者

  你的想法是怎樣的？

• 馬京雪

  1沒有遺傳病史.2只是APTT延長。3白細(xì)胞增高。這都不足以診斷血友病，

• 馬京雪

  到很支持維生素Ｃ缺乏或者感染引起的凝血功能障礙的可能性

• 患者

  感染你是指的比如支氣管炎、咳嗽是不

• 馬京雪

  在加上有營養(yǎng)不良，更支持維生素Ｃ缺乏的可能性比較大

• 馬京雪

  是的

• 患者

  好的

• 患者

  如果血友病的話除APTT異常，其它還有什么異常的嗎？

• 馬京雪

  是的

• 馬京雪

  輕微外傷即可出現(xiàn)出血不止

• 馬京雪

  很容易出現(xiàn)皮下出血

• 患者

  但我小孩太小，都沒有經(jīng)歷過這些

• 馬京雪

  平時孩子輕微一碰即可出現(xiàn)出血

• 患者

  從床上摔下來過

• 患者

  這個算不算？

• 馬京雪

  算

• 患者

  但都沒有傷到

• 馬京雪

  如果是血友病的話出血是很嚴(yán)重的

• 馬京雪

  可以表現(xiàn)為皮下大面積出血

• 馬京雪

  青紫的面積是很大的

• 患者

  哦

• 患者

  那我先補充維生素鈣鐵鋅，然后增加飲食營養(yǎng)，再觀察是嗎、？

• 馬京雪

  是的

• 患者

  另外血友病的人，血小板會不正常嗎？

• 馬京雪

  等一下，我處理一個病人

• 患者

  好的。

• 馬京雪

  一般是正常的

• 患者

  哦，那我改天再咨詢你。

• 患者

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• 馬京雪

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