幫分析，謝謝

咨詢實錄內(nèi)容

• 高穎

  你好！

• 患者

  你好

• 患者

  齒痕舌，苔薄白膩，有時發(fā)灰；眼睛有白色分泌物，視物模糊，視光發(fā)散，光暈，時有霧視；嗜睡；時不時便溏軟，食后易瀉；有時脖子酸痛，風池穴有時痛或按壓痛；手腳心出熱汗，且粘。容易上火（長痘，舌紅苔燥）；易感冒（風寒）；不思飲水；形體消廋。吃不得上火食物，如一次吃羊肉，次日，淋巴按壓痛，眼睛視光發(fā)散增加，感冒時，脖子，眼睛伴疼痛。熬夜或射精，加劇。熬夜會胃痛。

• 高穎

  有什么可以幫你？

• 患者

  你幫我分析一下，謝謝

• 高穎

  好的

• 高穎

  你屬于脾虛痰濕內(nèi)停的證型

• 患者

  從陰陽上，怎么說

• 高穎

  齒痕舌，苔薄白膩，嗜睡；時不時便溏軟，食后易瀉；都屬于脾虛痰濕內(nèi)停的。

• 高穎

  氣屬于陽，但氣虛不同于陽虛，

• 高穎

  氣虛沒有特別明顯的寒象

• 患者

  舌頭紅呀，有很多芒刺，還燥痛，但濕潤

• 患者

  從小冬天手腳冰涼，夏天手熱，腳氣

• 高穎

  是的，體質(zhì)屬于痰濕，痰濕內(nèi)停就多汗、粘膩

• 患者

  去年開始先手心冒熱汗，接著腳低，再后來變粘

• 高穎

  濕邪郁結(jié)日久或有外因是也會熱化

• 高穎

  如吃辛辣的食物易上火、口臭等

• 患者

  今年，空腔潰瘍了三四次

• 患者

  眼睛麥粒腫了好幾次

• 高穎

  空腔潰瘍？哪里潰瘍？

• 患者

  口

• 高穎

  眼睛麥粒的紅腫熱痛屬于熱，如果眼睛很多分泌物時多認為是濕熱熾盛

• 患者

  有的醫(yī)生讓我吃扁豆，薏米，紅小豆，煮水喝

• 患者

  但是喝了幾天，卻出現(xiàn)口腔干燥

• 患者

  舌頭似乎更紅

• 高穎

  是的，這些都是清熱利濕的中藥。你的舌苔、大便等提示是痰濕，但并不代表在患病時不會出現(xiàn)其他的邪氣

• 患者

  眼睛分泌物呈白色

• 患者

  有時成絲狀

• 高穎

  你如果白膩苔和紅舌同時出現(xiàn)，服中藥時應該化痰濕、清邪熱的。

• 高穎

  宗旨要選擇痰濕和熱邪兼顧的方子，其實

• 高穎

  寒熱錯雜、虛實并見在一個人身上也是非常常見的。

• 患者

  上次去醫(yī)院，醫(yī)生開的是滋腎陰陽的方子

• 患者

  喝了一碗，第二天舌頭馬上變的黃

• 高穎

  對，并非一個人陰虛就是單純的陰虛，也可以合并陽虛，因為陰陽互根就是互相依賴的意思。

• 患者

  而且臉上都上火嘴子

• 高穎

  那可能是因為滋陰和溫陽的藥物劑量不太恰當。

• 高穎

  這樣寒熱錯雜的中藥方子其實是很看醫(yī)生的功底的，還有一點

• 高穎

  每個人對藥物的反應是不一樣的

• 患者

  大多醫(yī)生，都不怎么道問診

• 高穎

  中醫(yī)開方子一般會先少開幾付

• 高穎

  這就是為了看病人對藥物的反應

• 患者

  哦

• 患者

  那就得多試幾次，看反應

• 高穎

  然后再調(diào)整藥物的種類和劑量，增加所開的數(shù)量

• 患者

  也許經(jīng)過幾次才能正真認識到問題

• 高穎

  倒也不用試很多次，

• 高穎

  我們也有一般用量的

• 患者

  我在網(wǎng)上一些名醫(yī)的驗方

• 高穎

  除非特殊體質(zhì)，可能要經(jīng)過調(diào)整才能恰到好處

• 患者

  只要對癥，吃幾副，就特見效

• 高穎

  這是因為體質(zhì)的原因

• 高穎

  對癥，吃幾副，就特見效，這種名醫(yī)的方子，劑量調(diào)整都比較平衡的

• 患者

  是不是一般不一樣

• 患者

  去年吃了，好多副，沒反應

• 高穎

  中醫(yī)有句話叫“中藥不傳之秘在藥量”

• 高穎

  同樣的藥物，劑量不同，效果可以很不一樣的

• 患者

  每次醫(yī)生問我，怎么樣。我說反應

• 患者

  看到過，這樣文字

• 高穎

  中醫(yī)與西醫(yī)相比，個體對藥物的反應不同，更難于掌握。

• 患者

  我這是寒熱夾雜吧

• 高穎

  一個方子包括好多藥物，有可以選擇不同的劑量

• 高穎

  排列組合一下，有多少類型？

• 高穎

  你屬于

• 高穎

  虛實錯雜：

• 高穎

  脾虛和痰濕并存

• 患者

  醫(yī)生號脈，都說我腎陽虛

• 高穎

  虛是脾虛，實時痰濕；夾有外邪時是

• 高穎

  外邪為實，脾虛為虛

• 患者

  哦

• 高穎

  我再看看你的癥狀

• 患者

  說我脈滑

• 患者

  細滑

• 高穎

  細滑屬于氣虛有濕邪的

• 高穎

  你腎虛的表現(xiàn)好像不太明顯

• 患者

  有呀

• 高穎

  腰酸腿軟、早泄遺精等？

• 高穎

  五心煩熱？

• 患者

  下面濕

• 高穎

  潮熱盜汗

• 高穎

  小便清長？

• 患者

  手腳心出熱汗

• 高穎

  陰囊濕也可以是濕熱邪氣下注

• 患者

  有一次吃了冬瓜湯，放的調(diào)料比較多，結(jié)

• 高穎

  手腳心出熱汗也可以見于濕熱

• 高穎

  所以，單獨看一個癥狀是無法辨證的

• 患者

  果當天下午就骨熱

• 高穎

  骨熱？

• 患者

  潮熱

• 患者

  還勃起不堅

• 高穎

  勃起不堅也不能一定認為是純粹的虛證，濕熱下注同樣可以出現(xiàn)。我的意見是，先健脾化痰濕，再根據(jù)

• 患者

  發(fā)病前期一年時間，喝酒，吃燒烤，應酬比較多

• 高穎

  服用后舌苔、脈象的變化調(diào)整藥物。

• 高穎

  酒、油脂、燒烤等都屬于痰濕之邪

• 患者

  還熬夜、

• 高穎

  肝經(jīng)濕熱下注可以出現(xiàn)勃起不堅、陽痿、遺精、陰囊濕疹、潮濕等

• 患者

  我想跟這有關

• 高穎

  你總體屬于虛實夾雜的證型，單純補益或瀉邪都不合適。

• 患者

  一般醫(yī)生都從脾腎著手

• 高穎

  是的，先健脾化去痰濕，邪氣去除后再進食補品。

• 患者

  在吃藥過程中，我發(fā)現(xiàn)，去濕易燥，行氣化郁也燥

• 高穎

  去除邪氣后，再用補腎之品

• 患者

  我發(fā)現(xiàn)休質(zhì)敏感的很

• 高穎

  是的，寒熱錯雜、虛實并存的病癥比較難治

• 患者

  主要是眼睛不好

• 高穎

  因為化濕易傷津液，驅(qū)邪易傷正氣

• 患者

  有一次吃了一盤羊肉，第二天眼睛癥狀加重

• 高穎

  治療原則本身就存在矛盾，一定要調(diào)整劑量進行摸索

• 高穎

  眼睛看東西模糊

• 患者

  是的

• 高穎

  你近視嗎

• 患者

  是的

• 患者

  跟這無關

• 患者

  主要是看光有光暈

• 高穎

  那主要是表現(xiàn)如何？

• 高穎

  你帶眼鏡嗎

• 患者

  眩光

• 患者

  框架

• 高穎

  近視的人不帶眼鏡都是看東西模糊的，看光線有光暈的

• 患者

  同時眼睛分泌乳白色的分泌物

• 患者

  這我知道，戴了也是，原來就不

• 高穎

  那還是要去除濕邪呀

• 患者

  而且眼睛看近出也模糊

• 高穎

  我認為你可以去眼科看看眼底有沒有問題

• 患者

  看了好幾次，說不問題

• 患者

  可能在西醫(yī)上，還沒達到那個層次吧

• 高穎

  這樣可以結(jié)合西醫(yī)一起治療

• 高穎

  如果眼科認為沒有器質(zhì)性的疾病，那吃些調(diào)理的中藥

• 高穎

  你血壓高嗎

• 患者

  5年前出現(xiàn)過類似的癥狀，幾個月就自動好了。可現(xiàn)在不行

• 患者

  沒有

• 患者

  頸椎不舒服，同時

• 患者

  但現(xiàn)在頸椎好了

• 高穎

  你是眼部肌肉調(diào)節(jié)出現(xiàn)了問題嗎

• 高穎

  頸椎不舒服多見于姿勢固定過久，

• 患者

  中醫(yī)上講，腎虛

• 高穎

  主要靠平時的生活起居注意，也可以服用補腎的藥物

• 高穎

  同時還要看有沒有血瘀

• 高穎

  如果舌苔比較暗，還伴有血瘀

• 患者

  暗，血瘀

• 高穎

  服藥可以消腫止痛，而想通過服用中藥達到去除骨質(zhì)增生的作用，是非常困難的

• 患者

  嗯

• 高穎

  消腫止痛、緩解肌肉痙攣緊張是可以的

• 患者

  現(xiàn)在還好，頸部

• 高穎

  就像一顆樹長出了樹杈，想通過澆水把它去除是很困難的一樣

• 患者

  吃補益藥會加重痰濕

• 高穎

  要先去除痰濕，同時飲食也要注意

• 高穎

  煙酒、辛辣、油膩、生冷，都盡量少吃

• 患者

  因上的藥全是補腎陰陽兩方面的，之后就舌頭就黃了

• 患者

  手腳汗粘了

• 高穎

  你屬于比較敏感的體質(zhì)

• 患者

  下面也濕了

• 高穎

  中醫(yī)治療講究標本先后，

• 高穎

  就是說，要先治療哪一個

• 患者

  先去邪實，再補虛

• 高穎

  原則是這樣，但具體到一種疾病，每個醫(yī)生的理解可能都是不一樣的。

• 患者

  有的主張，先補陽，才能化濕

• 高穎

  你現(xiàn)在不是虛證虛的不行，可以先驅(qū)邪

• 高穎

  你陽虛不太明顯，而且，你前面服用補陽藥物不是不舒服嗎？

• 患者

  感覺濕熱加重了

• 高穎

  根據(jù)你的服藥反應，現(xiàn)在不適合服用大量的補陽藥

• 患者

  特別是秋天，也燥

• 患者

  就像吃羊肉一樣

• 高穎

  是的，你還是應該平補，平和一些

• 高穎

  選擇平和的藥物

• 患者

  黃芪，太子參，山藥，茯苓，砂仁，大膠皮，棗皮，首烏，西杞，玫瑰花，丹參，禪衣，車前子，桑椹子，葛根，汗蓮草

• 高穎

  桂枝、附子、

• 患者

  你分析一下藥方

• 高穎

  等之類的藥物肯定不適合用

• 高穎

  好的

• 高穎

  是補氣養(yǎng)血滋陰的

• 患者

  一個三甲老中醫(yī)

• 患者

  開的

• 患者

  他說是脾腎陽虛

• 高穎

  感覺可以嗎？

• 患者

  無明顯好轉(zhuǎn)，且五心煩熱 繼續(xù)守上方治療，加退虛熱藥，去車前子，桑椹子，加地骨皮，少參，知母，梔子***付

• 高穎

  好一些嗎？

• 患者

  當時沒什么反應

• 患者

  那時去年5月份時

• 高穎

  有效果嗎？

• 高穎

  如果當時是舌苔白膩有齒痕，應該再加用化濕邪的藥物

• 患者

  當時是的

• 高穎

  恩

• 患者

  平常舌頭淡紅，舌苔白膩有齒痕

• 高穎

  每個人的處理方式是不一樣的

• 患者

  有火的時候，則舌頭發(fā)紅，暗

• 高穎

  還有一種可能，

• 患者

  嗯

• 高穎

  象你這樣的體質(zhì)，

• 高穎

  如果證型變化很快，每次開方子是不能開很多的，以利于即使根據(jù)舌苔、脈象調(diào)整

• 高穎

  名老中醫(yī)蒲輔周就有過一個很有名的案例

• 高穎

  就是這樣的，病人每次就診，證型都截然不同，所以藥物變化也非常大

• 高穎

  一會兒陰虛，一會兒肝郁，一會兒濕熱

• 患者

  可是今年，春天，吃了，大補陰丸和天王補心丹，三金片，下面不濕了，勃起很好

• 患者

  不久前，又這樣了

• 高穎

  這是補陰和利濕的藥物同時使用，如果效果不錯，說明當時是陰虛與濕熱同時存在的

• 高穎

  應該記住一點，男性的勃起不堅或遺精等，絕不能認為一概是陽虛

• 患者

  哦

• 患者

  水濕內(nèi)停，不是陽不足

• 患者

  嗎

• 高穎

  剛才我說過，肝經(jīng)濕熱下注的人也會出現(xiàn)陰部癥狀的，如果補陽會加重病情的。

• 患者

  因為當舌頭癥象和眼睛癥狀一起出現(xiàn)的

• 患者

  眼睛上有水濕和燥作怪

• 高穎

  水濕內(nèi)停，可以因為腎陽虛，也可以因為脾氣虛，還可以因為過度食用

• 高穎

  肥膩之品

• 患者

  我可能都有

• 高穎

  不能認為一定是陽虛

• 高穎

  你有脾氣虛，痰濕。是否有腎陽虛，還應該再考慮的。

• 患者

  當時幾個月胃口好

• 患者

  吃的多，也大魚肉的

• 高穎

  滋生痰濕

• 患者

  后來就出胃脹，就不敢吃那么多了

• 高穎

  還有酒類也是容易生濕熱的

• 高穎

  過度飲酒也會影響男性功能的

• 高穎

  要記住過量長期飲酒不能助性

• 患者

  首先，底子不好，做了些濕熱的事

• 高穎

  不但影響精子的質(zhì)量，也影響勃起功能

• 患者

  濕熱肯定有

• 高穎

  這早已經(jīng)是研究證實的。

• 患者

  是的

• 患者

  現(xiàn)在都不做了

• 患者

  熬夜，喝酒，吃上火的東西

• 患者

  發(fā)病之前，全做了

• 高穎

  不能指望服用補陽的中藥增加性能力，這是個誤區(qū)

• 患者

  嗯

• 患者

  有時還尿黃

• 高穎

  虛會影響，邪氣一樣會影響

• 高穎

  這是熱像

• 高穎

  有沒有前列腺炎

• 高穎

  表現(xiàn)小便白濁

• 高穎

  陰囊墜脹

• 患者

  這個沒有

• 高穎

  恩

• 患者

  當時查尿，鏡檢說有細菌

• 高穎

  這要看是前列腺的問題，還是單純的尿路感染。

• 患者

  后來吃三金片那些藥，查尿又沒有什么發(fā)現(xiàn)

• 患者

  也沒什么癥狀了

• 高穎

  前列腺出了問題，也有影響。

• 高穎

  應該復查早晨的小便

• 患者

  都是濕熱惹的

• 高穎

  這時的小便發(fā)現(xiàn)問題的可能性更大

• 高穎

  是的

• 高穎

  可以服用中藥，但生活起居也應注意

• 患者

  當時早上查的，沒有問題

• 高穎

  有些疾病染上治愈很費勁的

• 高穎

  尿路感染的小便需要復查好多次，沒有問題，才認為是治愈了。僅僅一次檢查正常，是不行的

• 患者

  嗯

• 高穎

  如果小便中有細菌，要服用抗生素，只吃中藥肯定不行

• 患者

  嗯

• 高穎

  而且治療就應徹底，如果疾病慢性化，治療會比較麻煩的

• 患者

  我現(xiàn)在可以用鹽覆肚臍嘛

• 高穎

  慢性化后，疲勞就會發(fā)作

• 高穎

  可以，沒有什么問題的

• 患者

  好的，謝謝，指點

• 高穎

  不要客氣，愿你早日康復！

• 患者

  謝謝

• 高穎

  還有別的問題嗎？

• 患者

  沒有了

• 高穎

  好的，再見。

• 患者

  嗯