狀況挺麻煩的，以創(chuàng)建了電子病歷，看到嗎

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• 劉瀚陽

  你好

• 患者

  醫(yī)生，你好，我的狀況挺麻煩的，我以創(chuàng)建了電子病歷，你能看到嗎

• 劉瀚陽

  沒有啊

• 劉瀚陽

  你怎么了

• 患者

  失眠類的病

• 患者

  要不我把病歷發(fā)給你，你方便看嗎

• 患者

  挺多的

• 劉瀚陽

  你多大年紀(jì)，性別也提供一下

• 劉瀚陽

  好的

• 患者

  一失眠，嗜睡。 入睡困難，夢(mèng)多，不實(shí)，上午飯后困，看書后困，有時(shí)睡覺有意識(shí)但無法醒來。 二飲食及大小便 食欲不太旺，常伴有嘴沒滋味，辱干，有時(shí)嘴苦，酸，粘。會(huì)有這樣的情況：不安，吃過飯就好。右脅不時(shí)有氣感，不常渴，下牙齦愛出血，舌有薄胎，中線上分布多條小裂紋，舌根有小紅疙瘩，大便溏結(jié)不調(diào)，不時(shí)在早晨大便前有腹略痛，蹲一下會(huì)好，小便余瀝不盡。 三精神狀況 錯(cuò)語;常亂煩，不靜;易擾怒;噪聲干擾不能斷事;時(shí)有恐懼感，不敢獨(dú)處一室;急則頭熱頭暈;持續(xù)小郁悶則反映遲鈍，不安，高興則減;不反映情況下強(qiáng)行思考會(huì)左胸不適;常呆，不知做啥;;陰天情緒低，反映遲鈍;家里休息一段重返工作之初，表現(xiàn)精神，以上多數(shù)狀況消失，對(duì)啥都有興趣，不愛生氣，思維敏捷，語言條例清楚。實(shí)例：A電梯維修工作中，有人監(jiān)督時(shí)，則著急，頭熱頭暈，不能判斷故障。B網(wǎng)上查資料，網(wǎng)吧環(huán)境嘈雜，注意力受干擾，得一字字看好久才能明白。C經(jīng)常沒精神

• 患者

  ***年10月在孔伯華醫(yī)館，診斷傷神，脈弦細(xì)，吃了半個(gè)月，耳目靈活性得到明顯改善，頭不暈了，但服藥期間不想吃飯，停后有食欲了，大便也成型了，其方子大概如下，手寫方子有幾個(gè)的看不清楚就沒寫：羚羊角粉，枳殼，炙黃芪，枸杞子，黃精，內(nèi)金，砂仁，山楂，蘿卜子，焦神曲，雙花，決明子，

• 劉瀚陽

  我看一小會(huì)

• 患者

  好的，多謝

• 劉瀚陽

  你多大年紀(jì)

• 劉瀚陽

  男性？

• 患者

  25

• 患者

  男

• 劉瀚陽

  你這個(gè)胃陰不足的情況挺嚴(yán)重

• 患者

  明白

• 劉瀚陽

  當(dāng)然好多問題，現(xiàn)在需要解決胃陰不足

• 患者

  好的

• 劉瀚陽

  我建議你吃點(diǎn)食療試試看，胃陰能不能改善

• 劉瀚陽

  你能睡多久

• 患者

  好的

• 患者

  不定

• 患者

  最近有些嗜睡

• 劉瀚陽

  多夢(mèng)？眠淺？

• 患者

  是的，不吃藥就這樣

• 劉瀚陽

  你有沒有痰？

• 患者

  眠淺，要輕，沒

• 劉瀚陽

  有沒有腰酸背痛的情況

• 患者

  有，而且最近非常明顯

• 劉瀚陽

  一活動(dòng)就出汗？

• 患者

  不，但手心鉆一會(huì)就有汗，陰囊潮

• 劉瀚陽

  手腳心發(fā)熱嗎？

• 患者

  手心能感到發(fā)熱

• 患者

  腳心沒

• 劉瀚陽

  上面容易上火嗎？

• 患者

  是的

• 劉瀚陽

  下面冷不冷？

• 患者

  現(xiàn)在下頦有豆，小腿下易涼，最近畏寒怕冷

• 劉瀚陽

  大便不成形稀溏，多久了？

• 患者

  4,5年時(shí)間了，大便狀況不定，大多數(shù)情況湯，最近成型挺好的

• 劉瀚陽

  大便困難嗎

• 患者

  偶爾

• 劉瀚陽

  比較干的？

• 患者

  很少會(huì)有，一般是在超強(qiáng)體力一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)

• 劉瀚陽

  你現(xiàn)在體力很好？

• 患者

  還可以

• 劉瀚陽

  吃飯?jiān)趺礃?p>

• 患者

  最近沒吃藥，吃飯還行，但還是達(dá)不到之前的正常狀態(tài)

• 劉瀚陽

  吃飯后腹脹有沒有

• 患者

  現(xiàn)在沒有，之前經(jīng)常

• 劉瀚陽

  你目前還容易情緒低落嗎

• 患者

  是的

• 劉瀚陽

  悶脹的感覺明顯嗎

• 患者

  最近性欲旺，晚上更厲害，之前明顯

• 劉瀚陽

  吃點(diǎn)加味逍遙丸與麥味地黃丸，同時(shí)自己熬點(diǎn)粥

• 患者

  、明白

• 劉瀚陽

  黃芪西洋參沙參麥冬石斛黃精，熬出湯來，再與山藥米一起熬

• 劉瀚陽

  不要怕麻煩

• 患者

  明白

• 患者

  是的

• 劉瀚陽

  黃芪15西洋參10沙參15麥冬15石斛15黃精20，熬得時(shí)間長(zhǎng)一些

• 患者

  明白

• 劉瀚陽

  睡前用艾葉花椒肉桂，熬湯泡腳

• 劉瀚陽

  泡半小時(shí)

• 患者

  明白

• 劉瀚陽

  如果這樣吃幾天還沒有改善

• 劉瀚陽

  我再給你加點(diǎn)東西。上來不要太急，欲速則不達(dá)。

• 患者

  好的

• 患者

  醫(yī)生，目前是食療，不用藥時(shí)不

• 劉瀚陽

  藥物是兩個(gè)中成藥，吃點(diǎn)沒有問題

• 劉瀚陽

  那兩個(gè)藥也吃點(diǎn)

• 劉瀚陽

  跟飲食一起

• 患者

  明白

• 患者

  明白

• 患者

  醫(yī)生，就這些是吧

• 劉瀚陽

  是的，你先這樣5天，給我個(gè)反饋，我可以給你調(diào)整，你要稍稍有點(diǎn)耐心

• 患者

  好的

• 患者

  醫(yī)生，多謝了，您啥時(shí)再線，我下次好聯(lián)系您

• 劉瀚陽

  我最近經(jīng)常在線，一般晚上7點(diǎn)到9點(diǎn)后都在

• 患者

  好的，醫(yī)生，那先這樣，下次見，多謝！

• 劉瀚陽

  再見