6個(gè)療程化療結(jié)束了接下來還需要放療嗎？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_294326

  女，50歲。浸潤性乳腺癌l，非特殊性ll級，做保乳手術(shù)，6個(gè)療程化療結(jié)束了，接下來還需要放療嗎

• 洪俊強(qiáng)

  你好，保乳手術(shù)是一定要放療的。

• ask_294326

  哦

• 洪俊強(qiáng)

  白細(xì)胞有沒有恢復(fù)到正常？

• 洪俊強(qiáng)

  你化療后有沒有什么不舒服的反應(yīng)嗎

• ask_294326

  有沒有其他治療方法嗎

• ask_294326

  沒有精神，吃飯不香，

• 洪俊強(qiáng)

  放療其實(shí)并不會(huì)有很明顯的感覺，很多人做完除了皮膚有一些反應(yīng)以外，大多數(shù)都可以耐受。

• ask_294326

  上兩天查了有回升了

• 洪俊強(qiáng)

  放療是必須做的，因?yàn)楸Ｈ槭中g(shù)，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)還是有的，放療能大大降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

• ask_294326

  放療對身體傷害太大了

• ask_294326

  在嗎

• 洪俊強(qiáng)

  放療對身體是有一定的影響，但其實(shí)影響并不會(huì)很大，大多數(shù)人放療做下來反應(yīng)都很小。

• 洪俊強(qiáng)

  只有放療科醫(yī)生才真正了解放療的副作用

• 洪俊強(qiáng)

  放療的副反應(yīng)甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于化療。

• 洪俊強(qiáng)

  我就是專門搞乳腺癌放療的醫(yī)生。

• ask_294326

  哦

• ask_294326

  放療需要多長時(shí)間

• 洪俊強(qiáng)

  保乳術(shù)后放療最規(guī)范的是，每天做一次，每周做五天，做25天

• 洪俊強(qiáng)

  總療程大概一個(gè)月多一點(diǎn)。

• 洪俊強(qiáng)

  放療只做一個(gè)療程，以后不會(huì)再做。

• ask_294326

  大概需要多少錢

• 洪俊強(qiáng)

  放療每個(gè)醫(yī)院不一樣，跟醫(yī)院的等級，放療機(jī)器的先進(jìn)程度密切相關(guān)。我們這邊保乳放療做下來要兩萬多左右。省級大型三甲醫(yī)院可能要做5萬多

• ask_294326

  這么貴

• 洪俊強(qiáng)

  如果你有醫(yī)保，還能報(bào)銷五成以上

• 洪俊強(qiáng)

  職工醫(yī)?？梢詧?bào)七八成。

• ask_294326

  哦

• 洪俊強(qiáng)

  保乳術(shù)后的放療，也有最簡單的2野放療，一個(gè)療程做下來只要幾千塊

• 洪俊強(qiáng)

  所以說每個(gè)醫(yī)院不一樣，具體要咨詢您做治療的醫(yī)院

• ask_294326

  化療后多長時(shí)間就要放療

• 洪俊強(qiáng)

  一般手術(shù)后半年到八個(gè)月之間采取放療。

• 洪俊強(qiáng)

  化療后三周就可以了

• 洪俊強(qiáng)

  只要白細(xì)胞不會(huì)太低，貧血不會(huì)太嚴(yán)重，一般不會(huì)影響放療

• ask_294326

  哦，害怕身體接受不了

• 洪俊強(qiáng)

  放療可能會(huì)對乳腺的皮膚產(chǎn)生一定的影響，有些人會(huì)皮膚稍微變黑一點(diǎn)，但是這是一過性的，以后都會(huì)恢復(fù)。

• 洪俊強(qiáng)

  其他的副反應(yīng)那就沒有了。

• 洪俊強(qiáng)

  就算有也是極少概率發(fā)生的。比如放射性肺炎，放射性骨髓抑制，破潰等等。概率極小，一般不會(huì)發(fā)生。

• ask_294326

  左側(cè)

• 洪俊強(qiáng)

  左側(cè)還有可能會(huì)影響到心臟，不過保乳手術(shù)，一般心臟保護(hù)還是比較規(guī)范的

• 洪俊強(qiáng)

  放療，會(huì)在計(jì)劃系統(tǒng)中把射線避開心臟的關(guān)鍵部位。

• ask_294326

  對心臟有傷害

• 洪俊強(qiáng)

  左側(cè)乳腺的放射治療，有一定的概率會(huì)照射到心臟的冠狀動(dòng)脈。所以醫(yī)生一般在放療計(jì)劃制作當(dāng)中，會(huì)有意的避開這方面，所以發(fā)生心臟事件的概率很低。

• 洪俊強(qiáng)

  你不用擔(dān)心的

• 洪俊強(qiáng)

  只要你去正規(guī)醫(yī)院放療就沒問題。

• ask_294326

  有個(gè)病友就是左側(cè)！現(xiàn)在傷害到心臟

• 洪俊強(qiáng)

  放療是可控的，醫(yī)生會(huì)刻意保護(hù)心臟，所以心臟的嚴(yán)重?fù)p害現(xiàn)在已經(jīng)很少見了。

• ask_294326

  哦

• 洪俊強(qiáng)

  不用太擔(dān)心的

• ask_294326

  放療需要一個(gè)月時(shí)間嗎

• 洪俊強(qiáng)

  你當(dāng)時(shí)為什么選擇保乳呢？ 中國人很少保乳的，除非乳房的體積比較大。

• 洪俊強(qiáng)

  放療有多種方式，最常規(guī)的1個(gè)月，也有快速的十幾天就結(jié)束了

• 洪俊強(qiáng)

  保乳是適用于低危的患者，甚至術(shù)后不用化療的患者。保乳之后還要化療，那預(yù)示著做放療的意義也很大。

• ask_294326

  哦

• ask_294326

  是醫(yī)生建議保乳手術(shù)的

• 洪俊強(qiáng)

  醫(yī)生當(dāng)時(shí)沒有跟你說保乳術(shù)后一定要化療吧。

• 洪俊強(qiáng)

  但是術(shù)前就應(yīng)該跟你說保乳術(shù)后要放療

• 洪俊強(qiáng)

  說明放療的意義更大

• ask_294326

  只說手術(shù)后要化療

• 洪俊強(qiáng)

  如果是一個(gè)專業(yè)的乳腺科醫(yī)生，一定會(huì)跟你說保乳術(shù)后一定要放療。

• 洪俊強(qiáng)

  是否化療要根據(jù)手術(shù)的大病理分期才能決定的。保乳術(shù)后化療也有的。但不像放療那樣是絕對要做的治療。

• ask_294326

  哦

• 洪俊強(qiáng)

  保乳手術(shù)也有很多好處，比如可以保留乳房，增加患者的信心。

• 洪俊強(qiáng)

  但是對于病情來說，保乳手術(shù)為了保留乳房，切除的范圍可能盡可能的少。危險(xiǎn)因素相對會(huì)比全切高一些。所以保乳手術(shù)，一定要做放療。

• ask_294326

  對治療效果不好

• 洪俊強(qiáng)

  如果全切了，很有可能連放療都不用做了，當(dāng)然這要根據(jù)術(shù)后的病理才能判斷。

• ask_294326

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 洪俊強(qiáng)

  這個(gè)磁共振報(bào)告沒有什么大問題。定期復(fù)查就行。

• ask_294326

  哦

• ask_294326

  必須要放療嗎

• 洪俊強(qiáng)

  必須的

• 洪俊強(qiáng)

  治療規(guī)范不是我一個(gè)人說的，而是全世界的乳腺科醫(yī)生共同的共識(shí)。

• ask_294326

  哦

• 洪俊強(qiáng)

  建立在千千萬萬的病人治療效果的基礎(chǔ)上，總結(jié)出來的一個(gè)治療規(guī)范

• ask_294326

  可以減少放療次數(shù)嗎

• 洪俊強(qiáng)

  如果放療次數(shù)減少，單次放療劑量就會(huì)增大。

• 洪俊強(qiáng)

  所以每個(gè)醫(yī)院可以不一樣，但是全國最常用的就是25次放療。

• ask_294326

  哦

• 洪俊強(qiáng)

  也就是所謂的常規(guī)分割

• ask_294326

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 洪俊強(qiáng)

  fish陰性，不用靶向藥物，省去了一大筆錢

• ask_294326

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 洪俊強(qiáng)

  淋巴結(jié)情況呢？

• ask_294326

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 洪俊強(qiáng)

  您的病理報(bào)告中沒有說淋巴結(jié)的清掃情況。

• ask_294326

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_294326

  不是

• 洪俊強(qiáng)

  您做的是哪種手術(shù)呢？ 是去手術(shù)室做的嗎？有沒有做腋窩淋巴結(jié)清掃，或者前哨淋巴結(jié)活檢？

• ask_294326

  做了腋窩淋巴結(jié)清掃

• 洪俊強(qiáng)

  腋窩淋巴結(jié)的情況如何？清掃了多少個(gè)？有多少個(gè)是陽性的？在剛才的報(bào)告中沒有見到。

• ask_294326

  你好

• 洪俊強(qiáng)

  我在的

• ask_294326

  剛才我接個(gè)電話

• 洪俊強(qiáng)

  嗯

• ask_294326

  清掃十七個(gè)

• ask_294326

  沒有擴(kuò)散

• 洪俊強(qiáng)

  十七個(gè)都陰性嗎？

• ask_294326

  有一個(gè)是陽性

• 洪俊強(qiáng)

  明白了，就是因?yàn)橛幸粋€(gè)陽性，所以才要做化療。

• ask_294326

  哦

• 洪俊強(qiáng)

  這就是我納悶的地方，保乳術(shù)后，并沒有常規(guī)要做化療，醫(yī)生在術(shù)前就知道你要做化療，那是很神奇的。

• 洪俊強(qiáng)

  剛才你有跟我這樣說的。

• ask_294326

  己經(jīng)化療6個(gè)療程了

• 洪俊強(qiáng)

  是的。有淋巴結(jié)就要化療。

• ask_294326

  現(xiàn)在化療結(jié)束了

• 洪俊強(qiáng)

  是的。準(zhǔn)備放療了

• ask_294326

  現(xiàn)在查白血球是三點(diǎn)多

• 洪俊強(qiáng)

  不礙事。打針或者吃藥可以升上來

• ask_294326

  沒打針，也沒吃藥

• 洪俊強(qiáng)

  如果是長期白細(xì)胞維持在三點(diǎn)多，那也問題不大。

• ask_294326

  到星期一再去查

• ask_294326

  哦

• 洪俊強(qiáng)

  如果是因?yàn)榛熍R時(shí)性的引起白細(xì)胞下降，那還是要打針或者吃藥的。

• ask_294326

  上次查了，低了打針

• 洪俊強(qiáng)

  嗯，沒什么大事

• ask_294326

  放療必須要25次嗎

• 洪俊強(qiáng)

  大多數(shù)醫(yī)院是的

• ask_294326

  可以少點(diǎn)嗎

• 洪俊強(qiáng)

  也有醫(yī)院做16次，但是比較少

• 洪俊強(qiáng)

  叫做短程大分割全乳放療（HF-WBI）

• ask_294326

  你的醫(yī)院地址在什么地方

• 洪俊強(qiáng)

  我在廣東潮州

• ask_294326

  可以到你哪里放療嗎

• 洪俊強(qiáng)

  你是哪里的

• ask_294326

  云南

• 洪俊強(qiáng)

  那對于你來說太不方便了。

• ask_294326

  是的

• 洪俊強(qiáng)

  你還是在你們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院放療吧，這種治療是比較規(guī)范的。

• ask_294326

  你剛才對這個(gè)醫(yī)院有點(diǎn)懷疑

• 洪俊強(qiáng)

  我不是懷疑，我是有些疑問。不過看到你這個(gè)治療的過程還是比較規(guī)范的，手術(shù)化療，放療，安排都沒有錯(cuò)。

• ask_294326

  嗯

• ask_294326

  當(dāng)初要全切就不用放療3

• ask_294326

  了

• 洪俊強(qiáng)

  也要放療，因?yàn)榱馨徒Y(jié)陽性。

• 洪俊強(qiáng)

  不過對于一個(gè)淋巴結(jié)陽性是否需要放療，目前仍然有爭議。

• ask_294326

  如果沒有陽性，就不用放療了嗎

• 洪俊強(qiáng)

  你這種情況，如果全切術(shù)后，淋巴結(jié)沒有陽性，就不用放療。

• 洪俊強(qiáng)

  但是對于保乳手術(shù)，無論淋巴結(jié)是否陽性，都要放療。

• ask_294326

  哦

• ask_294326

  要是醫(yī)生這樣說，全切就好了

• 洪俊強(qiáng)

  好在放療的副反應(yīng)并不大。

• 洪俊強(qiáng)

  你也不用太焦慮

• ask_294326

  我問過好多醫(yī)生都說放療傷害非常大，

• 洪俊強(qiáng)

  你問的是放療醫(yī)生嗎？

• ask_294326

  不是

• 洪俊強(qiáng)

  很多醫(yī)生不懂這個(gè)專業(yè)，當(dāng)然聽起來挺畏懼。放療，就是用放射線的治療，聽起來挺可怕的。

• ask_294326

  昨天我也在這個(gè)平臺(tái)問了

• 洪俊強(qiáng)

  每個(gè)醫(yī)生的專業(yè)不一樣。

• 洪俊強(qiáng)

  我覺得你還是問你現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)生吧，他們的回答應(yīng)該跟我一樣的。

• 洪俊強(qiáng)

  這才是最準(zhǔn)確的回答。

• 洪俊強(qiáng)

  你知道傷害最大的是什么嗎？

• ask_294326

  都說放療傷害大，所以我害怕

• 洪俊強(qiáng)

  腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移才是最大的傷害。

• 洪俊強(qiáng)

  直接威脅到生命。

• 洪俊強(qiáng)

  而放療恰恰是降低這種概率的主要治療之一。

• ask_294326

  哦

• ask_294326

  對對

• 洪俊強(qiáng)

  嗯

• ask_294326

  縣級醫(yī)院做放療嗎

• ask_294326

  可以

• 洪俊強(qiáng)

  不一定的，有些縣級醫(yī)院沒有放療設(shè)備。也有些有的。

• ask_294326

  要到市級醫(yī)院才有正規(guī)放療設(shè)備

• ask_294326

  好了，不打擾你了，非常謝謝你

• 洪俊強(qiáng)

  是的，市級醫(yī)院會(huì)好一些。

• 洪俊強(qiáng)

  不客氣的，祝你治療順利，身體健康。

• ask_294326

  放療后就不用治療了嗎

• ask_294326

  好的

• 洪俊強(qiáng)

  你的免疫組化結(jié)果有沒有呢？

• 洪俊強(qiáng)

  如果激素受體陽性，放療過后還要口服內(nèi)分泌藥物治療。

• ask_294326

  哦

• 洪俊強(qiáng)

  ER和PR這兩個(gè)指標(biāo)。

• ask_294326

  我不懂

• ask_294326

  我不懂

• 洪俊強(qiáng)

  這是你術(shù)后的病理報(bào)告當(dāng)中肯定有一個(gè)免疫組化的結(jié)果。

• 洪俊強(qiáng)

  這個(gè)結(jié)果當(dāng)中包含ER，PR

• 洪俊強(qiáng)

  如果這兩個(gè)指標(biāo)當(dāng)中有一個(gè)陽性，那就要做內(nèi)分泌治療。

• ask_294326

  醫(yī)生你等下

• 洪俊強(qiáng)

  嗯

• ask_294326

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 洪俊強(qiáng)

  不是這個(gè)

• 洪俊強(qiáng)

  還有一個(gè)免疫組化的

• ask_294326

  找不到了

• 洪俊強(qiáng)

  上面你的her2很可能是兩個(gè)加號(hào)，所以才做了這個(gè)fish檢測。

• ask_294326

  哦

• 洪俊強(qiáng)

  這個(gè)問題你先不用著急，先把放療做了再說。

• ask_294326

  放療后呢

• ask_294326

  醫(yī)生你可以留個(gè)號(hào)碼給我嗎

• 洪俊強(qiáng)

  這個(gè)平臺(tái)不讓留聯(lián)系方式的，否則我會(huì)被封號(hào)。

• 洪俊強(qiáng)

  你可以關(guān)注我，以后再提問。

• ask_294326

  我留給你可以嗎

• 洪俊強(qiáng)

  平臺(tái)也是不允許的。

• 洪俊強(qiáng)

  你搜索我的名字以后是可以找到我的，在快速問醫(yī)生上面。

• ask_294326

  我想電話聯(lián)系你，平臺(tái)太麻煩了

• 洪俊強(qiáng)

  我明白的，但是我怕違規(guī)被封號(hào)，以后我就不能在平臺(tái)上提供幫助了

• ask_294326

  哎

• ask_294326

  *** 放療

• ask_294326

  我己關(guān)注

• 洪俊強(qiáng)

  嗯

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