左肺下葉后基底段炎性病變?cè)撛趺崔k呢？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_819258

  您好，我想問，我父親61歲，CT檢查出左肺下葉后基底段炎性病變，是怎么？還有左側(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化灶又是怎么了？

• 陳章儉

  你好

• ask_819258

  你好

• 陳章儉

  有什么癥狀嗎？

• ask_819258

  他就是經(jīng)?？人?，痰多

• ask_819258

  老人經(jīng)常鍛煉身體，也沒聽他說有什么，就是咳，痰多，是體檢說有這些的

• 陳章儉

  嗯，有COPD病史嗎？

• 陳章儉

  就是慢阻肺病史？

• ask_819258

  以前也沒查過

• ask_819258

  這要怎么查？

• 陳章儉

  這個(gè)拍個(gè)胸片就可以的，親

• 陳章儉

  一直沒有檢查過，是嗎？

• 陳章儉

  慢支病史呢，有嗎？

• ask_819258

  胸片只是說肺紋理多亂

• ask_819258

  沒有明顯活動(dòng)性病灶

• 陳章儉

  嗯，

• ask_819258

  有，有慢性支氣管炎和哮喘

• 陳章儉

  嗯嗯

• ask_819258

  前段時(shí)間就因?yàn)榭人宰∵^院

• 陳章儉

  那可能就是慢支急性發(fā)作了

• ask_819258

  倒是他一直都咳嗽，他說老毛病

• 陳章儉

  是的。老慢支及哮喘，這老毛病

• ask_819258

  左肺這個(gè)用處理嗎？比如消炎？

• 陳章儉

  目前的可能情況就是，慢支并發(fā)肺炎

• 陳章儉

  是的，需要抗菌消炎治療的

• 陳章儉

  沒有發(fā)熱？

• ask_819258

  沒有

• 陳章儉

  沒有胸悶氣喘？

• 陳章儉

  就是一個(gè)咳嗽咳痰？

• ask_819258

  他前段時(shí)間就住過一段時(shí)間院，就是說肺炎，慢支

• ask_819258

  有胸悶氣喘

• 陳章儉

  CT是什么時(shí)候的呢？

• 陳章儉

  是上次做院時(shí)候的還是現(xiàn)在的？

• ask_819258

  CT是10號(hào)做的

• ask_819258

  上次住院是16年10?

• 陳章儉

  喔，那10號(hào)CT檢查后沒有住院，也沒有開藥嗎，親？

• ask_819258

  這個(gè)跟他打乒乓球有關(guān)聯(lián)嗎？

• ask_819258

  沒有住院，也沒開藥

• 陳章儉

  這個(gè)怎么說呢，如果說只是單純地打打球，倒沒什么的，但如果打球運(yùn)動(dòng)量比較大，出汗后沒有及時(shí)換衣服，那可能就有關(guān)了

• 陳章儉

  慢支的并支氣管哮喘的患者，家里有霧化吸入器嗎？

• ask_819258

  嗯嗯，他一晚上要打幾個(gè)小時(shí)呢

• ask_819258

  那現(xiàn)在要怎么處理？

• ask_819258

  有

• 陳章儉

  一是要抗菌消炎

• 陳章儉

  建議頭孢三代及左氧兩藥聯(lián)合

• 陳章儉

  二是霧化吸入支氣管擴(kuò)張及糖皮質(zhì)激素

• ask_819258

  是吃的藥嗎？

• 陳章儉

  是的，抗菌消炎藥是口服的

• 陳章儉

  其它藥建議霧化

• ask_819258

  嗯嗯，好的

• ask_819258

  好的

• 陳章儉

  比如沙丁胺醇、布地奈德

• ask_819258

  好的

• 陳章儉

  沐舒坦注射液霧化吸入，這個(gè)止咳化痰

• ask_819258

  那左側(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化灶怎么辦

• 陳章儉

  家里有氧氣機(jī)嗎？

• ask_819258

  嗯嗯

• ask_819258

  有

• 陳章儉

  把氧氣吸上，1.5L流量

• 陳章儉

  1.5-2.0吧

• ask_819258

  好的

• ask_819258

  好的

• 陳章儉

  還有就是口服孟魯斯特

• 陳章儉

  因?yàn)橛邢?p>

• 陳章儉

  以上是針對(duì)慢支及支氣管哮喘的治療

• 陳章儉

  基本上就是通用的

• ask_819258

  他一直都吃著的

• 陳章儉

  嗯嗯，那看來你家條件不錯(cuò)

• 陳章儉

  并且健康意識(shí)很強(qiáng)

• 陳章儉

  再和你說說冠心病的事

• ask_819258

  哎，沒法，我希望他們健健康康的

• ask_819258

  好的

• 陳章儉

  老人家還是挺有文化了吧

• 陳章儉

  從事什么工作的？

• ask_819258

  嗯嗯

• ask_819258

  體育老師

• 陳章儉

  左側(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化灶，通俗地講，就是冠心病

• 陳章儉

  嗯嗯，有文化的交流起來好辦

• ask_819258

  哎，醉啦，我們家已經(jīng)有一個(gè)啦，我媽媽

• 陳章儉

  有高血壓、糖尿病、高脂血癥這些嗎？

• 陳章儉

  高同型半胱氨酸血癥？

• ask_819258

  都沒有

• 陳章儉

  抽煙喝酒嗎？

• ask_819258

  沒有，煙酒都不會(huì)

• 陳章儉

  呵呵，好習(xí)慣

• 陳章儉

  那以前有過心絞痛嗎？

• ask_819258

  他經(jīng)常咳嗽再抽煙喝酒么就更老火了

• ask_819258

  沒有

• 陳章儉

  嗯嗯

• ask_819258

  就是這次檢查才發(fā)現(xiàn)的

• 陳章儉

  這樣的話，目前暫時(shí)不用藥物干預(yù)

• 陳章儉

  其實(shí)，從10幾歲開始，人的動(dòng)脈就開始有粥樣硬化了

• 陳章儉

  這個(gè)過程很緩慢

• ask_819258

  好的，還有他的球蛋白有點(diǎn)高，還有高密度脂蛋白膽固醇有點(diǎn)高

• 陳章儉

  當(dāng)粥樣硬化把管腔堵住到了50%時(shí)，才有病理意義，達(dá)到75%時(shí)，才有臨床意義

• ask_819258

  嗯嗯，那就先不用管它啦，等有癥狀的時(shí)候再說

• 陳章儉

  高密度脂蛋白膽固醇有點(diǎn)高，這個(gè)是好事

• ask_819258

  為什么？

• ask_819258

  堵50％會(huì)怎么，那堵75％又會(huì)怎么

• 陳章儉

  高密度脂蛋白是對(duì)人體有保護(hù)作用的膽固醇，其它的，如低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白，是引起動(dòng)脈粥樣硬化的物質(zhì)基礎(chǔ)。

• ask_819258

  嗯嗯

• 陳章儉

  通俗地講，就是堵了至少要達(dá)50%，才可能會(huì)引起癥狀。至少達(dá)到75%了，心絞痛才考慮是由梗塞引起的

• 陳章儉

  從血脂的情況，能反映出老人家平進(jìn)還是挺注意養(yǎng)身的

• ask_819258

  哦，那要是75％以上就要處理了，是嗎？

• 陳章儉

  因?yàn)閷?duì)于大部分人來說，該高的不高，該低的不低。而你老爸，是該高的就高了，該低的也低了。

• ask_819258

  嗯嗯，他相當(dāng)注意呀！我以后到他這個(gè)年紀(jì)怕沒他身體好呀

• 陳章儉

  狹窄達(dá)到75%以上，有癥狀時(shí)才處理，沒有心絞痛癥狀，也不用處理的，但是如果有高血壓、糖尿病等高危因素，要積極處理原發(fā)病

• 陳章儉

  熬夜就不是個(gè)好習(xí)慣

• ask_819258

  那我再麻煩問問您

• 陳章儉

  嗯，請(qǐng)講

• ask_819258

  我媽媽就有癥狀，胸悶，氣短，胸疼，高血壓，這要怎么處理？

• 陳章儉

  確診為冠心病了嗎？

• ask_819258

  嗯嗯，今晚是老人拿他的體檢報(bào)告給我看才晚睡的

• ask_819258

  是的

• 陳章儉

  首先是要降嚴(yán)格控制血壓，對(duì)于老年人，選擇鈣離子拮抗劑吧，如伲福達(dá)

• ask_819258

  但沒說是達(dá)不到放支架的條件

• 陳章儉

  做過冠脈CT嗎？

• ask_819258

  做啦

• 陳章儉

  有報(bào)告嗎？

• ask_819258

  嗯嗯

• ask_819258

  有

• 陳章儉

  你傳上來吧，我一塊看看

• ask_819258

  好的，麻煩您啦！

• 陳章儉

  不客氣，剛好我是老年內(nèi)科這塊的

• ask_819258

  嗯嗯，我剛剛也就是看了才咨詢的

• ask_819258

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_819258

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 陳章儉

  狹窄才40%，說明癥狀并不是由這個(gè)狹窄引起的，而是由心肌橋引起的

• 陳章儉

  這是一種血管畸形

• ask_819258

  那有什么影響？

• 陳章儉

  主要就是導(dǎo)致心絞痛癥狀的發(fā)作

• 陳章儉

  可以先用藥物治療，不行的話，再考慮手術(shù)

• 陳章儉

  這個(gè)不是放支架

• 陳章儉

  如果手術(shù)的話，是切斷或搭橋

• ask_819258

  嗯嗯，她這樣表現(xiàn)越來越平凡了

• ask_819258

  那需要用什么藥呢？

• 陳章儉

  可以口服維拉帕米、倍他樂克、拜阿斯匹靈

• 陳章儉

  前面兩種可以先選擇一種，再與拜阿斯匹靈聯(lián)用

• ask_819258

  好的

• 陳章儉

  如果一種效果不好的話，再考慮上面三種藥物聯(lián)用

• 陳章儉

  血壓一定要達(dá)標(biāo)

• 陳章儉

  這種情況的話，要考慮用他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂了

• ask_819258

  阿斯匹林她不能吃，

• 陳章儉

  喔，過敏嗎？

• 陳章儉

  那換玻立維吧

• 陳章儉

  有哮喘？

• ask_819258

  不知道她的，一吃她就不舒服

• ask_819258

  好像沒有，不確定

• 陳章儉

  最好是用阿斯匹靈，性價(jià)比高。如果不能用的話，就用玻立維

• 陳章儉

  這種情況，必須要抗血小板

• ask_819258

  好的，我先給她試試

• ask_819258

  怎么抗？

• ask_819258

  還有，陳醫(yī)生，您說市面上的血壓表準(zhǔn)嗎？

• 陳章儉

  抗血小板治療是一類藥物，最常用的就是阿斯匹靈，其次還有玻立維。新型藥物有阿西單抗和替羅非班，差一點(diǎn)的有雙嘧達(dá)莫

• 陳章儉

  建議你用歐母龍的

• ask_819258

  喔

• 陳章儉

  我們一直用歐母龍，效果不錯(cuò)的

• ask_819258

  好的，以前買過一個(gè)，她二老老覺得不準(zhǔn)

• 陳章儉

  電子血壓計(jì)，多多少少有點(diǎn)誤差，但只要姿勢(shì)正確，不超過10MMHG的

• 陳章儉

  身體一定要坐直，與心臟同一水平

• 陳章儉

  測(cè)量之前，先休息5-10分鐘

• ask_819258

  嗯嗯，好的

• 陳章儉

  相對(duì)來說，上臂式要比手腕式準(zhǔn)確

• 陳章儉

  歐姆龍-腕式電子血壓計(jì)HEM-***

• ask_819258

  嗯嗯，好的

• 陳章儉

  這個(gè)小東西，我們就是用的這款式

• 陳章儉

  還可以

• ask_819258

  嗯嗯

• 陳章儉

  血壓一定要達(dá)標(biāo)

• ask_819258

  一般都早上用吧？

• ask_819258

  好的

• 陳章儉

  降壓藥是早上6點(diǎn)左右服用

• 陳章儉

  起床后先上廁所，然后就是洗漱，量完血壓就吃藥，養(yǎng)成習(xí)慣

• ask_819258

  那量血壓有沒有時(shí)間規(guī)定？

• ask_819258

  好的

• 陳章儉

  這個(gè)沒有時(shí)間規(guī)定

• ask_819258

  嗯嗯

• 陳章儉

  感覺不舒服的時(shí)候，要量

• 陳章儉

  如果穩(wěn)定了，就一周量一次就行

• ask_819258

  嗯嗯

• ask_819258

  好的

• 陳章儉

  嗯，還應(yīng)該口服點(diǎn)他汀類的

• 陳章儉

  有條件的話，就吃立譜妥，也可以吃阿托伐他汀鈣

• ask_819258

  以前也吃過，但沒什么效果

• 陳章儉

  即使血脂不高，也要吃

• 陳章儉

  親，這個(gè)不是說吃了就有效果的，這個(gè)是預(yù)防粥樣硬化的

• 陳章儉

  必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服用

• 陳章儉

  長(zhǎng)期服用的話，狹窄會(huì)來得慢些

• ask_819258

  她就吃的是阿托伐他汀

• 陳章儉

  嗯，應(yīng)該服用的

• 陳章儉

  對(duì)于是對(duì)于他這種情況

• ask_819258

  哦，是這樣，還說沒用不吃啦。真沒知識(shí)

• ask_819258

  哦

• 陳章儉

  心腦血管的藥，不象其它解熱止痛藥這些，效果看得見

• ask_819258

  嗯嗯

• 陳章儉

  它的效果你是看不見的，是潛在的

• ask_819258

  嗯嗯

• 陳章儉

  告訴老人家，要吃的

• 陳章儉

  并且是堅(jiān)持長(zhǎng)期服用

• 陳章儉

  只要有心腦血管疾病，阿斯匹配、阿汀類的藥物，就是一輩子就離不了的

• ask_819258

  好的。一定吃。

• ask_819258

  我也咨詢那么多啦，非常感謝陳醫(yī)生。有什么我再聯(lián)系您

• 陳章儉

  嗯嗯，好的

• 陳章儉

  不客氣

• 陳章儉

  祝二老身體健康

• 陳章儉

  再見

• ask_819258

  謝謝，非常感謝您

• ask_819258

  再見

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