腿部浮腫是心肌病嗎？

咨詢(xún)實(shí)錄內(nèi)容

• ask_243050

  男, 52歲。因腿部浮腫一月有余，陣發(fā)性呼吸困難入院，診斷為擴(kuò)張性心肌病，請(qǐng)心血管內(nèi)科專(zhuān)家就診！

• 周冰

  血壓血糖血脂控制怎么樣

• ask_243050

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_243050

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_243050

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_243050

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_243050

  請(qǐng)您看一下

• ask_243050

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_243050

  血壓體溫都正常

• 周冰

  血糖血脂高

• 周冰

  心腎功能都不好

• ask_243050

  是的

• ask_243050

  您再看下現(xiàn)在的用藥

• 周冰

  有無(wú)睡覺(jué)憋醒。必須端坐呼吸

• ask_243050

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_243050

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_243050

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_243050

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 周冰

  動(dòng)態(tài)心電圖呢

• 周冰

  有心率失常嗎

• ask_243050

  幾十年來(lái)睡覺(jué)一直會(huì)打呼嚕，有時(shí)候一個(gè)呼嚕上來(lái)呼吸會(huì)停頓幾秒，然后恢復(fù)正常

• ask_243050

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_243050

  好像有心律失常

• ask_243050

  醫(yī)生說(shuō)現(xiàn)在是心力衰竭

• 周冰

  是的

• ask_243050

  心功能幾級(jí)能判斷嗎

• ask_243050

  病情還能控制嗎

• 周冰

  左心衰

• 周冰

  擴(kuò)張性心肌病，癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見(jiàn)。最初在勞動(dòng)或勞累后氣短，以后在輕度活動(dòng)或休息時(shí)也有氣短，或有夜間陣發(fā)性呼吸困難?；颊叱８蟹α?p>

• ask_243050

  右心呢

• 周冰

  病程應(yīng)該很長(zhǎng)了

• 周冰

  開(kāi)始沒(méi)有注意控制

• ask_243050

  以前只想著是鼻炎引起了這種呼吸突然停頓沒(méi)有想到過(guò)是心臟

• ask_243050

  大意了

• 周冰

  胸腹腔有積液?jiǎn)?p>

• 周冰

  目前還沒(méi)有發(fā)展到全心衰

• ask_243050

  這個(gè)心臟b超能看出來(lái)嗎？

• ask_243050

  沒(méi)有掃ct

• ask_243050

  只看到心包積液少量

• 周冰

  恩，目前就是強(qiáng)心利尿降壓控制心衰

• ask_243050

  您看現(xiàn)在的用藥合適嗎

• ask_243050

  因?yàn)槟I功能有些損傷用這些藥好像不太合適呀

• ask_243050

  螺內(nèi)酯跟那個(gè)銀杏滴丸

• 周冰

  后續(xù)可可慮人工心臟輔助裝置或心臟移植，可以行心臟再同步治療（CRT）

• 周冰

  可以啊

• 周冰

  用藥沒(méi)有問(wèn)題

• ask_243050

  對(duì)腎功不會(huì)有影響吧

• 周冰

  螺內(nèi)酯片，治療水腫性疾病 與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，

• 周冰

  這是心衰治療方案

• ask_243050

  昨天說(shuō)感覺(jué)肚子很脹，會(huì)不會(huì)是因?yàn)榭诜@些藥物引起的

• 周冰

  利尿劑必須用

• ask_243050

  應(yīng)該不是腹水吧

• 周冰

  這是心衰導(dǎo)致的

• 周冰

  右心衰會(huì)出現(xiàn)肝臟腫大

• ask_243050

  您看現(xiàn)在的情況有可能病情盡快穩(wěn)定嗎

• ask_243050

  有機(jī)會(huì)手術(shù)嗎

• 周冰

  怎么沒(méi)有做動(dòng)態(tài)心電圖呢

• 周冰

  要心衰糾正后才能考慮手術(shù)

• ask_243050

  醫(yī)生沒(méi)有安排

• ask_243050

  需要做嗎

• 周冰

  銀杏滴丸是中成藥抗凝

• 周冰

  活血的

• 周冰

  沒(méi)有問(wèn)題

• ask_243050

  嗯，目前能自己再搭配吃一些三七跟輔酶q10嗎

• 周冰

  西地蘭是強(qiáng)心的

• 周冰

  方案沒(méi)有問(wèn)題

• 周冰

  不用三七了

• 周冰

  已經(jīng)有抗凝活血的了

• 周冰

  輔酶Q10可以用上

• ask_243050

  嗯嗯，算是目前有效的方案對(duì)吧？那情況好的話半個(gè)月左右能控制穩(wěn)定病情不再進(jìn)展嗎

• 周冰

  最好后續(xù)手術(shù)

• 周冰

  可以控制

• 周冰

  但是病人心功能不好了

• ask_243050

  嗯，心衰控制好好心臟會(huì)不會(huì)縮小一些不再那么肥大

• 周冰

  可以糾正心衰紅考慮下手術(shù)

• ask_243050

  心功能不好是說(shuō)預(yù)后不良是嗎

• 周冰

  重度心衰患者多存在心室收縮的不同步，CRT通過(guò)多部位起搏恢復(fù)心室同步收縮，減少二尖瓣返流。對(duì)于心衰伴心室失同步的患者，這種治療可以改善患者的心臟功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量以及生活質(zhì)量，同時(shí)顯示出逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)的作用。

• ask_243050

  現(xiàn)在算是重度心衰嗎

• 周冰

  出現(xiàn)了二尖瓣三尖瓣中度反流了

• 周冰

  這個(gè)影響血供

• ask_243050

  嗯，算重度是嗎

• 周冰

  目前呼吸困難明顯嗎

• ask_243050

  不算很明顯，晚上睡覺(jué)可能會(huì)加重一些，白天的話算輕度

• ask_243050

  感覺(jué)呼吸不順

• 周冰

  現(xiàn)在是三級(jí)心衰

• ask_243050

  還沒(méi)到不可逆的程度對(duì)吧

• ask_243050

  有救吧

• 周冰

  三度Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)后加重

• ask_243050

  現(xiàn)在只有水腫跟呼吸不順其他沒(méi)有疼痛或不適

• 周冰

  但是已經(jīng)左心衰了

• ask_243050

  是

• 周冰

  可以保守治療

• 周冰

  但是手術(shù)也有必要考慮下

• ask_243050

  后期可以中西結(jié)合治療嗎

• 周冰

  你的主治醫(yī)師怎么建議

• ask_243050

  嗯，若是各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)了一定手術(shù)

• ask_243050

  先保守治療吧

• 周冰

  是

• 周冰

  先糾正心衰

• ask_243050

  他意思是這種病五年存活率低

• ask_243050

  嗯

• 周冰

  后續(xù)條件許可

• 周冰

  可以考慮手術(shù)

• ask_243050

  這種手術(shù)大概需要多少費(fèi)用呢

• ask_243050

  是裝支架還是心臟起搏器

• 周冰

  病人出院夠肯定不能體力勞動(dòng)了

• 周冰

  要注意休息

• 周冰

  低鹽低脂飲食

• ask_243050

  必須的

• 周冰

  控制好血壓血糖血脂

• ask_243050

  嗯，飲食方面肯定注意

• 周冰

  恩。心臟起搏器

• 周冰

  這個(gè)不是冠心病動(dòng)脈硬化

• ask_243050

  大概多少費(fèi)用您知道嗎

• 周冰

  不需要支架

• ask_243050

  心臟移植肯定不考慮了，首先等不了合適的心臟來(lái)源再一個(gè)預(yù)后不一定好

• 周冰

  一般得六到七萬(wàn)

• ask_243050

  能報(bào)銷(xiāo)的嗎

• ask_243050

  六七萬(wàn)倒不算費(fèi)用多，只要能延長(zhǎng)生存期

• 周冰

  應(yīng)該可以報(bào)銷(xiāo)的。在定點(diǎn)醫(yī)院

• 周冰

  對(duì)長(zhǎng)期心力衰竭，內(nèi)科治療無(wú)效者應(yīng)考慮心臟移植，術(shù)后積極控制感染，改善免疫抑制，糾正排斥，1年后生存率可達(dá)85%以上。

• ask_243050

  嗯嗯，好的

• 周冰

  但是這個(gè)難度太大。合適的也等不到

• 周冰

  后續(xù)結(jié)合各項(xiàng)指標(biāo)

• ask_243050

  這一年內(nèi)排異的也不在少數(shù)

• ask_243050

  風(fēng)險(xiǎn)太大

• 周冰

  可以考慮按個(gè)起搏器

• ask_243050

  嗯嗯

• ask_243050

  好的

• 周冰

  現(xiàn)在積極控制心衰

• ask_243050

  好的

• 周冰

  出院后抗凝藥需要長(zhǎng)期服用

• ask_243050

  好的

• ask_243050

  謝謝您

• 周冰

  后續(xù)有問(wèn)題歡迎隨時(shí)咨詢(xún)我，這樣可以隨時(shí)咨詢(xún)我。找到我

• 周冰

  我將盡心為你服務(wù)

• ask_243050

  好的

• ask_243050

  謝謝

• ask_243050

  好的

• 周冰

  祝早日康復(fù)

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