醫(yī)生 我父親鼻咽癌復發(fā)后 因二次放療鼻咽壞死 壞死后醫(yī)生說要做鼻咽壞死清創(chuàng)術 但是壞死位置離頸部動脈很近 于7/14在中山大學腫瘤醫(yī)院做頸部動脈栓塞手術 術后發(fā)生腦梗死 在貴州省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)內科治療 現(xiàn)已經(jīng)1.5月 需要再次做鼻咽壞死清創(chuàng)術 這種情況能做手術嗎
湖北省中醫(yī)院 神經(jīng)內科
主治疾?。侯^痛,眩暈,腦梗塞,腦出血,帕金森病,癲癇,面神經(jīng)麻痹
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醫(yī)生 我父親鼻咽癌復發(fā)后 因二次放療鼻咽壞死 壞死后醫(yī)生說要做鼻咽壞死清創(chuàng)術 但是壞死位置離頸部動脈很近 于7/14在中山大學腫瘤醫(yī)院做頸部動脈栓塞手術 術后發(fā)生腦梗死 在貴州省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)內科治療 現(xiàn)已經(jīng)1.5月 需要再次做鼻咽壞死清創(chuàng)術 這種情況能做手術嗎
何俊
你好，稍等，目前在開車，半小時以后回復您好嗎？
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好的
何俊
謝謝！
何俊
您好，這種情況應該咨詢神經(jīng)外科，我是神經(jīng)內科醫(yī)生，對這個可能并不是十分清楚?。?p>
何俊
之前您父親做的清創(chuàng)術是在耳鼻喉科做的，還是神經(jīng)外科做的呢？
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還沒做過清創(chuàng)術 在做清創(chuàng)術咨詢一下能不能做
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因為是發(fā)生急性腦梗死 所以 咨詢下
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做清創(chuàng)術之后會不會再次誘發(fā)腦梗死 現(xiàn)在人已經(jīng)清醒了
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現(xiàn)在神智正常
何俊
嗯，肢體有偏癱或者偏身麻木嗎？
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剛做完介入手術的后3天 走路要攙扶 在神經(jīng)內科通過丁苯酞 拜阿司匹林治療后 現(xiàn)在正常
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能走路 但是走不遠就要休息一下
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可能走500米要休息一段
何俊
嗯，發(fā)生腦梗的病人主要就是維護好自己的血管，主要包括血壓，血糖，血脂血尿酸同型，半胱氨酸，另外還要控制外科手術的危險，所以要經(jīng)過神經(jīng)外科或者耳鼻喉科做這種手術的醫(yī)生風險評估以后才能做清創(chuàng)手術
何俊
做手術的時候有可能阿司匹林要停用，要根據(jù)外科醫(yī)生的意見來用藥，有可能阿司匹林要停用，暫時用一些抗凝藥都有可能的
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嗯 目前鼻咽科的外科醫(yī)生說阿司匹林停用一周 但是說我們可以再看看神經(jīng)內科醫(yī)生怎么說
何俊
這種外科手術是要停阿司匹林的，但是停用阿司匹林的時候又會有風險，所以可能臨時會注射低分子肝素這一類的藥物，但如果梗塞風險不大的話，有可能也不需要用
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風險大不大 如果風險非常大 那就再看看 我爸這個外科手術如果不做 鼻咽壞死范圍又會增大
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如果做了這個外科手術會導致再次偏癱嗎
何俊
你父親具體的頭顱核磁或CT的檢查報告有沒有？
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有文字的 報告之前落在醫(yī)院了
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
何俊
好，先把文字的發(fā)給我看看
何俊
這種風險肯定還是有的，從頭顱核磁的報告來看，應該是左側大腦中動脈大面積的梗死，所以才會造成多發(fā)性的左側顳葉額葉這些梗死
何俊
所以你做這個手術肯定有風險，但是如果不做的話，鼻咽癌不好控制也麻煩
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風險有多大呢
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當時做栓塞就是為了做這個手術
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現(xiàn)在做了栓塞又做不了這個手術 相互矛盾
何俊
我覺得這個風險肯定會比一般腦梗死的風險要大。
何俊
主要還是要看耳鼻喉科的意見
何俊
耳鼻喉科醫(yī)生如果推薦你做，就表明他還是有一些把握的
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哪個風險？是不做清創(chuàng)手術的風險比腦梗死的風險更大？
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還是做了清創(chuàng)手術導致的腦梗死風險比一般腦梗死風險更大？
何俊
第二條
何俊
手術就會有血管痙攣的風險，加上本身大腦中動脈有狹窄，以再次梗死風險比一般人要大
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哎 那不做又咋辦 還不如當時就不做這個栓塞手術
何俊
你那個栓塞手術的資料有沒有？我想看一看
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好的 我去找一下
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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只有這個
何俊
可以已經(jīng)清楚了
何俊
病人的mra的片子有嗎？
何俊
栓塞術后的血管成像有沒有？
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沒有
何俊
這種情況的話還是要問耳鼻喉科了，第一，他才知道這個鼻咽癌清創(chuàng)手術必要性大不大？是否必須做第二？如果必須做，他對于再次腦梗死的風險能不能控制在安全的范圍內？
何俊
這種情況的話還是要問耳鼻喉科了，第一，他才知道這個鼻咽癌清創(chuàng)手術必要性大不大？是否必須做？第二，如果必須做，他對于再次腦梗死的風險能不能控制在安全的范圍內？
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好的 那就是不知道才讓我們在神經(jīng)內科就診
何俊
嗯嗯，神經(jīng)內科對于這個手術不是禁忌癥，如果必須做手術，還是要做手術
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