延髓梗塞導(dǎo)致喪失吞咽功能,下胃管鼻飼后發(fā)現(xiàn)消化道出血應(yīng)激性胃潰瘍。治療后經(jīng)常反復(fù)
ask_7RY3CE
延髓梗塞導(dǎo)致喪失吞咽功能,下胃管鼻飼后發(fā)現(xiàn)消化道出血應(yīng)激性胃潰瘍。治療后經(jīng)常反復(fù)
賈子亮
吞咽功能恢復(fù)沒有
賈子亮
一直持續(xù)胃管鼻飼嗎
ask_7RY3CE
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_7RY3CE
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_7RY3CE
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_7RY3CE
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_7RY3CE
剛發(fā)病十五天
ask_7RY3CE
自從鼻飼后就沒怎么往胃里打過東西
ask_7RY3CE
因?yàn)榭偸峭鲁隹Х壬臇|西 胃管回抽也是咖啡色液體
ask_7RY3CE
就是感覺胃治不好 總是反復(fù)
ask_7RY3CE
我發(fā)的圖片就是現(xiàn)在的用藥
賈子亮
現(xiàn)在是下著胃管,但是沒有喂東西是吧
ask_7RY3CE
是的
賈子亮
沒有喂東西,但是一直在吐?
ask_7RY3CE
是的
賈子亮
咖啡色物化驗(yàn)沒有
賈子亮
有沒有紅細(xì)胞
ask_7RY3CE
食管返流的感覺
賈子亮
沒有喂東西,也一直在吐胃液
賈子亮
十五天,人清醒沒有
賈子亮
意識(shí)恢復(fù)沒有
ask_7RY3CE
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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這是所有檢查
ask_7RY3CE
人一直有意識(shí) 而且說話和活動(dòng)不受影響
ask_7RY3CE
不喂東西的時(shí)候吐的輕,喂了之后吐的厲害。折騰死了真是
賈子亮
人也清醒,說什么也都能明白是吧
ask_7RY3CE
而且他只要胃里有水有飯的就感覺順著鼻飼管外壁流到嘴里 好像返流
ask_7RY3CE
是的
賈子亮
就是一喂東西就吐,有胃液就往上反
ask_7RY3CE
是的
賈子亮
說話發(fā)音也挺清楚?一般影響吞咽的話,說話也不清楚
ask_7RY3CE
禁食幾天就好了 一喂飯就又吐又返流
ask_7RY3CE
說話很清楚
ask_7RY3CE
打上飯和水 不一會(huì)吐的就是咖啡色 胃管抽出來的也是咖啡色
賈子亮
沒有試著拔了胃管,自己咽著試試嗎
賈子亮
他自己吞咽一下,動(dòng)作能做嗎
ask_7RY3CE
自己無法吞咽,康復(fù)科來試了
ask_7RY3CE
能做吞咽的動(dòng)作
ask_7RY3CE
現(xiàn)在就是發(fā)愁他的胃
ask_7RY3CE
好歹胃好了能鼻飼,吞咽可以慢慢恢復(fù)
賈子亮
那就還是可能跟這個(gè)梗塞有關(guān)系,不單純是胃的問題,可能梗塞影響到他胃腸道自主蠕動(dòng)神經(jīng)了
ask_7RY3CE
那怎么辦呢
ask_7RY3CE
梗塞都治療十五天了,好像再治療也沒有什么意義了吧?
ask_7RY3CE
胃不自主蠕動(dòng)就會(huì)出血嗎?有什么辦法嗎
賈子亮
如果胃腸蠕動(dòng)自主神經(jīng)沒有受影響的話,不會(huì)影響這個(gè)胃反流這么厲害,單純吞咽問題,胃消化不會(huì)說一直反流的,而且還會(huì)有血??赡艿玫戎H謴?fù),這種自主功能才能慢慢恢復(fù)的。
賈子亮
住院的醫(yī)生什么意見,考慮什么問題
賈子亮
理論上普通的應(yīng)激性潰瘍,用上那些抑酸藥奧美拉唑之類的,就會(huì)好的很快
ask_7RY3CE
醫(yī)生啥也沒說 就說是梗塞引起的應(yīng)激性胃潰瘍
賈子亮
如果持續(xù)效果不好,胃腸不往下走,可能還是梗塞部位影響到這個(gè)功能了的原因
ask_7RY3CE
一邊治梗塞一邊治著胃
ask_7RY3CE
會(huì)不會(huì)是治療腦梗的藥物和胃有沖突
賈子亮
沒有口服藥吧現(xiàn)在,抗血小板那些
賈子亮
輸?shù)囊簺]有特殊影響的
ask_7RY3CE
沒有 阿司匹林沒敢吃
ask_7RY3CE
吃的也是降血壓和治療胃潰瘍的
ask_7RY3CE
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_7RY3CE
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_7RY3CE
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_7RY3CE
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
賈子亮
這些也都沒事,沒啥沖突
賈子亮
大便怎么樣
賈子亮
幾天一次,
ask_7RY3CE
禁食基本沒大便 偶爾有也是拉肚子那種
賈子亮
大便出來黑不黑
ask_7RY3CE
只要吐出咖啡色就禁食了
ask_7RY3CE
不黑
賈子亮
我覺得還是跟這個(gè)梗塞部位有關(guān)系的,可能影響到了胃的神經(jīng)功能,像是神經(jīng)性的,不是單純應(yīng)激性的
ask_7RY3CE
您感覺胃總是治不好還是腦梗的原因嗎
賈子亮
腦梗剛開始什么癥狀
賈子亮
就是一下就不能咽了?
賈子亮
還是吞咽困難開始的,咽東西往上吐那種
ask_7RY3CE
白天頭暈頭痛 總是感覺餓,吃了藥 晚上又頭暈頭痛 想吃藥發(fā)現(xiàn)不能吞咽了
ask_7RY3CE
然后立馬去的醫(yī)院
ask_7RY3CE
一下子不能吞咽了
賈子亮
之前吃飯都沒啥事是吧
ask_7RY3CE
是的 就是白天總感覺餓 吃不飽的感覺
賈子亮
平時(shí)血壓血糖高嗎
賈子亮
這次生病之前
ask_7RY3CE
血壓和血糖都高
賈子亮
那他這個(gè)咽不下去是怎么個(gè)癥狀,吞咽的動(dòng)作能做,但是東西咽不下去是嗎?
ask_7RY3CE
是的
賈子亮
是咽東西嗆咳還是說東西就停在嘴里,根本就不往下走那種。
ask_7RY3CE
嗆咳
ask_7RY3CE
他自己說根本就下不去 然后會(huì)嗆咳 總是被返流上來的和自己產(chǎn)生的唾液?jiǎn)芸?p>
ask_7RY3CE
現(xiàn)在肺部還有吸入性肺炎感染
賈子亮
這樣的話我覺得還是跟這個(gè)腦梗有關(guān)系。
ask_7RY3CE
有辦法治療嗎
賈子亮
因?yàn)檠铀璨课坏墓H枚噙@種中樞神經(jīng)什么的都可能會(huì)有關(guān)系,所以有可能會(huì)影響到這種胃腸道的正蠕動(dòng)的這種神經(jīng)的功能。這種可能就只能等這種梗塞慢慢恢復(fù),看這種神經(jīng)的功能能不能恢復(fù)了。沒有請(qǐng)消化科的醫(yī)生會(huì)診看一下嗎?
賈子亮
會(huì)診看一下,看能不能做個(gè)胃鏡看看,看看胃里面有沒有其他的問題引起的這種反流和出血。
ask_7RY3CE
會(huì)診了就說是應(yīng)激性胃潰瘍
賈子亮
如果是其他的問題沒有的話呢,考慮還是跟這個(gè)神經(jīng)功能有關(guān)系,跟他這種腦梗塞還是有關(guān)系的??赡苓@種就得慢慢等神經(jīng)功能恢復(fù),中藥呢,只能說可以想辦法試一下,但是不一定肯定就有效果
賈子亮
病人自己覺得餓不
ask_7RY3CE
消化科說我爸不方便細(xì)致檢查 難道是因?yàn)槲腹埽?p>
ask_7RY3CE
感覺餓啊
賈子亮
正常來說普通的應(yīng)激性潰瘍,不會(huì)說這么有這種持續(xù)的出血反流,一般用上抑酸藥就比較明顯效果
賈子亮
不行就跟醫(yī)生商量商量,看看胃管先拔了之后試試能不能好一點(diǎn)。
賈子亮
反正現(xiàn)在胃管插著你也沒有辦法鼻飼,不行就先拔了試試看看能好點(diǎn)不,看反流和出血能不能減輕,
賈子亮
胃管在里邊,也會(huì)有一定刺激,具體什么原因都不好說了現(xiàn)在
賈子亮
理論上胃管也不至于那么大刺激性
ask_7RY3CE
好的
賈子亮
你是學(xué)醫(yī)的?
賈子亮
這個(gè)跟胃管沒關(guān)系的話,腦梗引起的這種吞咽和胃腸神經(jīng)功能問題的反流和出血的話,就比較難弄了,比較重了,因?yàn)槲改c功能不好恢復(fù),病也不好恢復(fù)。光靠腸外營(yíng)養(yǎng)不行
ask_7RY3CE
我不是學(xué)醫(yī)的
ask_7RY3CE
但是我經(jīng)常上網(wǎng)查
賈子亮
延髓梗塞,還有腦干梗塞都很難弄,都跟中樞神經(jīng)
賈子亮
有關(guān)系
賈子亮
先跟主管醫(yī)生商量一下,拔了胃管一兩天,看看反流吐咖啡色的東西能不能好一些吧
賈子亮
每次不喂飯就沒事?不喂飯不喂水,插著胃管也沒用咖啡色的反流上來是不是
賈子亮
那就不是胃管的事
賈子亮
還是飲食進(jìn)去后,胃腸排空差,東西在里邊可能刺激胃酸分泌的比較多,引起的黏膜出血。
賈子亮
但這種排空差可能就跟梗塞有關(guān)系,不是單純胃的問題,病人多大年紀(jì)
賈子亮
不吃飯就沒事,一進(jìn)東西就這樣的話,可能還是跟胃腸神經(jīng)功能異常有關(guān)系。不是單純應(yīng)激性那種的,病人情緒怎么樣,很緊張那種嗎
賈子亮
莫沙必利之類的西藥動(dòng)力藥有用沒
賈子亮
試過沒
ask_7RY3CE
沒用過
賈子亮
不行先加上試試看,西藥的胃腸動(dòng)力藥
ask_7RY3CE
好的
賈子亮
如果再不行的話,再試試中藥看
ask_7RY3CE
但愿有用吧 不能吃東西太受罪了
ask_7RY3CE
嗯嗯
賈子亮
不光是受罪的問題,沒法吃東西身體就越來越差了,就沒法恢復(fù)了就
ask_7RY3CE
就是啊
ask_7RY3CE
所以才著急的不行
賈子亮
這種確實(shí)不太好治,一般的都是吞咽有問題,但是鼻飼胃腸功能是沒啥問題,可能剛開始不適應(yīng),但是少喂點(diǎn),慢慢適應(yīng)也能好一些。
ask_7RY3CE
這個(gè)藥胃出血能服用嗎
賈子亮
不吃飯不是不出血嗎
ask_7RY3CE
是的
賈子亮
先別喂飯,喂上兩天藥,再少量喂水看
ask_7RY3CE
好的
賈子亮
喂水沒事,再喂稀粥
ask_7RY3CE
好 雞蛋羹可以嗎
賈子亮
一點(diǎn)點(diǎn)加,如果有反流出血,就別喂東西,就再停掉鼻飼。
ask_7RY3CE
好
賈子亮
先用米湯,藕粉之類的的試吧,好消化的這些,
賈子亮
然后從少量來,一點(diǎn)點(diǎn)增加,不要上來就喂太多東西。
ask_7RY3CE
他喝小米離心
ask_7RY3CE
最多60cc的針管一針管
賈子亮
先用水試就行,如果喂水沒事,應(yīng)該米湯之類的就都沒事,
賈子亮
先喂兩天胃腸動(dòng)力藥,再試著喂水
ask_7RY3CE
天天把藥磨成粉用水打進(jìn)去
賈子亮
只喂水的話,有沒有咖啡色的
ask_7RY3CE
水進(jìn)去就是感覺返流 但是不出血
ask_7RY3CE
水進(jìn)去返流吐 但是不出血
賈子亮
嗯,那就先用點(diǎn)動(dòng)力藥試兩天看看的,
賈子亮
有啥問題再聯(lián)系的
賈子亮
西藥動(dòng)力藥如果再不行的話,再想點(diǎn)中藥辦法試試看的再
ask_7RY3CE
好的 胃食管返流是什么病
ask_7RY3CE
會(huì)不會(huì)是胃食管返流
賈子亮
反流是反的胃液之類的,不會(huì)出血
賈子亮
反流不應(yīng)該有咖啡色的東西
ask_7RY3CE
我知道了
賈子亮
還是他整個(gè)排空功能和黏膜修復(fù)功能異常了,要不不應(yīng)該隨便就出血的。
賈子亮
而且抑酸藥都用了,按說不應(yīng)該那么容易胃黏膜出血的
ask_7RY3CE
我知道了,明天再請(qǐng)消化科看看
賈子亮
嗯,先試試看,還不行的話,再想辦法給你出個(gè)方子試一下看的
ask_7RY3CE
好
ask_7RY3CE
謝謝
ask_7RY3CE
最后一個(gè)問題
賈子亮
嗯,你說
ask_7RY3CE
做胃鏡是不是可以查清病因
ask_7RY3CE
有必要做胃鏡嗎
ask_7RY3CE
我也一直懷疑是不是胃管插的太深或者什么的
ask_7RY3CE
有時(shí)候往里推水 好像吸一樣
賈子亮
胃鏡只是排除一些其他的問題,比如說胃里有沒有其他病變之類的,并不一定能確定什么原因引起的反流和黏膜損傷。
賈子亮
可以排出胃里邊長(zhǎng)東西,或者其他病變之類的
賈子亮
如果查著都沒有其他問題的,就還是考慮跟神經(jīng)損傷有關(guān)系
ask_7RY3CE
哦哦 那就不做了 因?yàn)橹拔负煤玫?p>
賈子亮
只是這樣一種排出辦法的診斷
ask_7RY3CE
神經(jīng)損傷太難治療了
賈子亮
這種腦梗后的,個(gè)人覺得還是跟神經(jīng)功能損傷的關(guān)系大一些
ask_7RY3CE
好的 謝謝您 早點(diǎn)休息吧
賈子亮
確實(shí)是的,神經(jīng)損傷引起的臟腑功能損傷確實(shí)很重,比較難治一些
賈子亮
嗯,先別著急
ask_7RY3CE
我們腦梗的用藥有必要停了嗎
ask_7RY3CE
都打了十五六天了
ask_7RY3CE
再打是不是效果也不大了
賈子亮
先加點(diǎn)西藥看,實(shí)在不行再用中藥試一下,腦梗的藥聽主管醫(yī)生的意見的吧,多用幾天應(yīng)該也沒事,還是有助于神經(jīng)功能恢復(fù)的
ask_7RY3CE
好 晚安 謝謝您
賈子亮
不客氣,有問題再聯(lián)系
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