非小細(xì)胞肺腺泡癌咳嗽睡不著，發(fā)燒怎么回事？

咨詢實錄內(nèi)容

• ask_222490

  我有非小細(xì)胞肺腺泡癌，甲狀腺癌，去年12月份做了回家過年，現(xiàn)在痰多，咳得厲害，每晚都睡不著，很辛苦，剛好前幾天又感冒發(fā)燒，停了兩天現(xiàn)在又燒。怎么回事？，要吃什么藥

• 溫國英

  你好

• ask_222490

  做了化療

• ask_222490

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_222490

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_222490

  好

• ask_222490

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_222490

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國英

  感謝您的理解，因為晚上正在值班來的病人肯定要優(yōu)先處理急癥。

• 溫國英

  甲狀腺術(shù)后的病理也是癌癥嗎？

• 溫國英

  雷州市隔著疫區(qū)遠(yuǎn)不遠(yuǎn)？

• ask_222490

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_222490

  剛才咳血了

• 溫國英

  你最開始的時候說甲狀腺癌。

• 溫國英

  可是發(fā)的病理報告單中沒有甲狀腺癌的直接證據(jù)只有甲狀腺瘤的報告單

• 溫國英

  請問您居住的地方隔著疫區(qū)***遠(yuǎn)不遠(yuǎn)？

• ask_222490

  到廣州差不多500公里，到湖北多遠(yuǎn)不知道

• 溫國英

  因為我不知道雷州在哪里。

• ask_222490

  湛江雷州

• 溫國英

  您知道我什么意思，我想先排除一下是不是新冠狀病毒感染。

• 溫國英

  您和家人以及近期接觸的人有沒有密切接觸時？

• ask_222490

  不是

• 溫國英

  好的

• 溫國英

  有沒有可能是這個問題，您先自己判斷一下，然后我再接著往后回答。

• 溫國英

  體溫是一直燒還是間斷性質(zhì)的，最高能到多少度吃退燒藥能不能退下來？

• ask_222490

  間歇性，37.5到38.5之間，不過在在發(fā)燒的第二天達到39度

• 溫國英

  從最近一次感冒到現(xiàn)在是第幾天都吃過什么藥？談是什么顏色的？

• 溫國英

  黃色的還是白色的黏痰？

• 溫國英

  咳血是從哪天開始的？每次量很多？還是只是帶一點血絲？

• ask_222490

  咳血是從去年11底左右，當(dāng)天咳血零晨4點，和當(dāng)天晚上久點，咳血，連咳4-5口才干凈，在廣州住院好轉(zhuǎn)，化療后的第三天有咳了3-4口，前兩天又咳血，加今天

• ask_222490

  去年九月份吐痰的時候就有血絲

• 溫國英

  先給你解釋一下咳血這個問題。可能你自己也知道，就是腫瘤侵犯到了血管，把血管侵犯破了。

• 溫國英

  在家里的處理就可以口服云南白藥，因為口服的止血藥沒有太好的，還有一部分病人有中藥的止血的方子，但是中藥的方子，我的臨床經(jīng)驗看效果不一般。

• 溫國英

  主要還是依賴于打針打止血的針或者是做介入進行支氣管動脈栓塞。

• 溫國英

  而無論是吃藥打針都是治標(biāo)不治本的。

• 溫國英

  本質(zhì)上要對腫瘤進行控制，讓腫瘤縮小還是要依賴于特殊的治療方法，比如放療化療，靶向治療等等。

• 溫國英

  因為病理結(jié)果是腺癌，所以我想問一下當(dāng)時確定的病理以后有沒有接著做基因檢測，查找到配對的靶向藥。

• ask_222490

  我要做切除手術(shù)的，醫(yī)院血庫不夠血，就推遲年后

• ask_222490

  沒有做基因檢測，直接化療

• 溫國英

  化療做了幾次？

• ask_222490

  一次

• ask_222490

  13號要做一次

• ask_222490

  現(xiàn)在很難受，要吃什么藥

• ask_222490

  現(xiàn)在怎么辦啊？

• ask_222490

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國英

  現(xiàn)在主要就是兩個問題，第1個就是咳血

• 溫國英

  這個可以在下次13號住院的時候再解決，目前在家里只能口服云南白藥，按說明書吃就行。

• 溫國英

  第2個就是發(fā)燒的問題，我覺得還是和感冒有關(guān)系，因為肺癌不至于引起這么高的體溫，一般是低著。

• ask_222490

  剛測了一下，39.2

• ask_222490

  現(xiàn)在疫情，約不到病房，而且我在發(fā)燒，根本去不了廣州

• ask_222490

  這才頭疼

• ask_222490

  我化療后醫(yī)生開的藥我沒吃，停了半個月，現(xiàn)在能吃嗎？一個是生血寶合劑，一個是生白口服液

• 溫國英

  值班病房三十幾個病人，有很多事情，所以抽空給你回復(fù)。

• 溫國英

  關(guān)于咳血的問題，是否需要再補充一下？

• 溫國英

  解決一個問題，以后進行下一個。

• ask_222490

  我就是咳一晚睡不著

• 溫國英

  咳血的問題我再重復(fù)一遍。

• 溫國英

  考慮腫瘤侵犯到了血管。因為現(xiàn)在沒有辦法到醫(yī)院，所以最簡單的處理措施就是口服云南白藥，按說明書吃飯后吃。

• 溫國英

  但是如果咳血量很多的話，要隨時到醫(yī)院。

• 溫國英

  解決的辦法可以通過化療，也可以通過介入治療，配合靜脈用止血藥，口服云南白藥最后這一條所說的內(nèi)容是指的住院以后可以四管齊下。

• 溫國英

  第2個問題，咳嗽止不住

• 溫國英

  正常人的氣管是通暢的，氣管內(nèi)有炎癥或者是有腫瘤的時候，會導(dǎo)致咳喘止不住。

• 溫國英

  我給你打一個比方，咱們小時候都有吹口哨，這個口哨是一根長長的管子，中間有一個洞，在這個洞和管子里面的地方還有一個擋板，您這個年紀(jì)應(yīng)該知道，如果把這個擋板拿出來，這個哨子是吹不響的。

• 溫國英

  所以說本質(zhì)上是因為這根管子或者說這個哨子里面有東西擋著了，導(dǎo)致氣流的變化才會吹得響。

• 溫國英

  所以說您目前咳嗽止不住，可能有以下幾個原因，第1個就是感冒了有肺炎，肺炎在支氣管內(nèi)產(chǎn)生很多分泌物，這些分泌物咳出來就是痰。

• 溫國英

  第2個可能就是腫瘤侵犯到了氣管里面。腫瘤是實體性質(zhì)的，它在氣管里面。就相當(dāng)于哨子里面的擋板。

• 溫國英

  第3種可能就是肺炎和氣管內(nèi)的癌栓同時存在，也就是第1種，第2種可能同時存在。

• 溫國英

  解決氣管內(nèi)癌栓的問題，還是要到醫(yī)院單純吃消炎藥，打消炎針，只能解決炎癥的問題，還是要依賴于介入治療以及化療。

• 溫國英

  下一個問題就是關(guān)于發(fā)熱的問題，剛才我說了，正常癌癥引起的癌性發(fā)熱一般不會太高，一般不超過38度屬于低熱

• 溫國英

  所以針對您目前所有的情況建議如下

• 溫國英

  而您目前所說的溫度可能達到39度多，這屬于高熱，應(yīng)該是炎癥或者是病毒感染引起的。

• 溫國英

  第一如果談中始終有寫的話量比較少的話口服液不再繼續(xù)重復(fù)了已經(jīng)重復(fù)好多遍了

• 溫國英

  第二就是對癥吃消炎藥，感冒藥，抗病毒的藥，止咳化痰的藥。

• 溫國英

  消炎藥只要是之前吃過不過敏的頭孢或者是青霉素類都可以。感冒藥諸如感冒膠囊，感冒沖劑。復(fù)方氨酚烷胺顆粒復(fù)方氨酚烷胺片等等都可以。

• 溫國英

  第三就是抗病毒，清熱解毒的藥，比如板藍根清開靈，蓮花清瘟，銀翹解毒顆粒苦干沖劑等等選擇一種。

• 溫國英

  第4個就是止咳化痰的藥物的選擇分為口服藥和糖漿。

• 溫國英

  可以選擇肺力咳合劑，咳露口服液，當(dāng)然如果痰比較多，可以再加上氨溴索口服液。

• 溫國英

  如果晚上實在是咳得厲害，睡不著覺，可以口服克咳敏，如果能買到的話可以口服可待因片，可待因緩釋片這個是麻醉鎮(zhèn)咳藥，同時有一定的止痛作用，這個需要到醫(yī)院開?？驴旅粼谝话愕乃幍昃湍苜I到。

• 溫國英

  看一看還有沒有不明白要問的

• ask_222490

  明白，我還在吃可帶因片，開始有用，自從感冒發(fā)燒痰多時候就沒用了

• 溫國英

  之所以現(xiàn)在吃不管用了，應(yīng)該還是感冒肺炎合并之前的疾病在一起，所以目前還是首先治療感冒肺炎的問題，最好還是到醫(yī)院拍一個非ct看一看肺炎的嚴(yán)重程度，如果肺炎很重的時候單純口服藥是沒有用的。

• 溫國英

  到時候就不得不打針了。我這些建議的前提就是確實如你最開始所說能夠排除與新型冠狀病毒感染，有關(guān)的一切因素

• 溫國英

  確實是普通感冒

• 溫國英

  一般的感冒發(fā)燒也不至于到39度多，我估計現(xiàn)在應(yīng)該已經(jīng)有了肺炎，當(dāng)然這種肺炎有可能是單純感冒引起的。

• 溫國英

  有條件的話還是到醫(yī)院化驗一個血常規(guī)，做一個肺ct。

• 溫國英

  現(xiàn)在這個時間應(yīng)該到藥店還能買到克咳敏

• 溫國英

  但是這個藥有一個副作用，它是緩解氣管痙攣的，但是也可能影響到痰液的排出。

• 溫國英

  如果咳嗽比較明顯，痰不多的話，吃這個藥是可以的。

• ask_222490

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國英

  1月31號的這張血常規(guī)很明顯的是有炎癥的。

• 溫國英

  如果從1月31號到現(xiàn)在一吃吃的消炎藥。

• 溫國英

  而體溫還是控制不住的話，應(yīng)該是有肺炎了。

• ask_222490

  在醫(yī)院吃得藥不好，反而咳得厲害，否則我晚上睡覺都沒那么辛苦

• 溫國英

  因為1月30號做的ct，病灶和原來沒有明顯的大小的變化，也沒有明顯的增長，沒有新的病灶，所以說通過化療以后腫瘤的控制是挺好的，而這個時候血常規(guī)的指標(biāo)中，白細(xì)胞又比較高，還是提示有炎癥，目前的發(fā)熱，我考慮還是和感冒肺炎有關(guān)系。

• ask_222490

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國英

  是的，所有的藥都發(fā)一下

• ask_222490

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_222490

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_222490

  吃完后感冒發(fā)燒沒好，還咳得更厲害

• 溫國英

  吃的藥第1個是消炎的，第2種，第3種都是清熱解毒的。

• 溫國英

  兩個選擇，第1個就是在家里再加上口服液。剛才我服務(wù)中說的肺力咳合劑，咳露口服液，氨溴索口服液，先買一種。再加上感康，也就是復(fù)方氨酚烷胺片或者是膠囊不同的廠家，商品名字是不一樣的，再加上克咳敏，先加上這三，種藥，吃兩天看一看。

• 溫國英

  如果癥狀減輕，溫度下降，那么就繼續(xù)吃。

• 溫國英

  如果不好轉(zhuǎn)到醫(yī)院打針。

• ask_222490

  兩天后我就不吃那個藥，自已去藥店，賣藥的介紹吃得挺好，兩天的藥，好了，兩天后又發(fā)燒感冒

• 溫國英

  開的藥物中只有消炎和清熱解毒的，沒有治療感冒和止咳化痰的。

• 溫國英

  我剛才說了很多，其實最想告訴你的是，我估計現(xiàn)在有肺炎能聽明白嗎？

• ask_222490

  明白

• 溫國英

  就是兩個選擇要不就繼續(xù)吃藥加上點要不就到醫(yī)院打針

• 溫國英

  其實此次疫情不光是新型冠狀病毒感染比較多，本身今年冬天甲型流感病毒也是屬于爆發(fā)的狀態(tài)。

• 溫國英

  今天我呼吸科的同事還跟我說過現(xiàn)在病房里很多假瘤的病人都在打針

• 溫國英

  主要的癥狀就是咳嗽，咳痰發(fā)熱。

• 溫國英

  所以如果吃藥一直不好的話，還是要盡快打針，不要拖。

• 溫國英

  至于肺上腫瘤的問題，等后續(xù)住院以后再定，在討論。

• 溫國英

  目前要首先控制炎癥，控制感染，控制發(fā)熱。退燒藥成人可以吃，布洛芬緩釋膠囊也就是芬必得，這個藥一般最多一天吃兩次，如果在這兩次中間還是高熱不退的話可以考慮肛門塞入退熱栓。

• 溫國英

  退熱栓一般給小孩子用的多，如果這兩粒布洛芬緩釋膠囊就可以控制住體溫的話就不用這個。

• ask_222490

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_222490

  我買這六種藥就可以了

• 溫國英

  感冒膠囊最好是買好一些的廠家的，比如說還有6廠的或者是電視大廣告的，那些比較好的感冒藥，比如說感康。

• 溫國英

  清熱解毒的建議把板藍根換成蓮花清溫膠囊。

• 溫國英

  然后如果家里有布洛芬的話就不用買了，沒有的話再買上一盒布洛芬緩釋膠囊，用來退熱。

• ask_222490

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_222490

  我這個要配合吃嗎

• ask_222490

  藥

• 溫國英

  不用

• 溫國英

  你不是說吃了效果不好嗎？那就換克咳敏

• ask_222490

  自感冒發(fā)燒后就不好

• 溫國英

  這幾種藥，云南白藥是治療痰中帶血的，如果沒有了就不用吃了。

• 溫國英

  克咳敏是強效鎮(zhèn)咳的藥

• 溫國英

  如果咳嗽不重減輕了，也就不用吃了。

• 溫國英

  布洛芬緩釋膠囊是退熱的，而且還有一定的止痛作用，如果溫度不高了，退燒了，也就不用吃了，其他幾種吃幾天

• ask_222490

  我吃了美林現(xiàn)在體溫是37.8

• 溫國英

  也可以，我是退熱的用一種就行，家里要備一點兒。

• ask_222490

  家里備用的，

• 溫國英

  好

• ask_222490

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_222490

  頭孢這種可以嗎

• 溫國英

  可以

• 溫國英

  就是吃頭孢不要喝酒

• ask_222490

  好

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