長期臥床老人胃動力不足可以怎么治療呢？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_573602

  您好，老人今年82歲，由于腿部骨折已經(jīng)臥床三個(gè)月左右，現(xiàn)在進(jìn)二十天沒有進(jìn)食，近三四天每天就喝幾口水，喝了就會吐出粘痰或者黃色液體，器官逐漸衰竭，有貧血情況，是因?yàn)槿殳弻?dǎo)致的，一側(cè)褥瘡比較嚴(yán)重，但是老人意識清晰說話清楚，所以請問在不鼻飼和手術(shù)的情況下，還能否有別的方法?如果各位醫(yī)生回復(fù)合適的話會選擇付款預(yù)約詳細(xì)咨詢的，謝謝!

• 朱振華

  你好

• 朱振華

  這位老人的家屬你好，請你稍等，我看一下你的病情敘述

• ask_573602

  您好，老人今年82歲，由于腿部骨折已經(jīng)臥床三個(gè)月左右，現(xiàn)在進(jìn)二十天沒有進(jìn)食，近三四天每天就喝幾口水，喝了就會吐出粘痰或者黃色液體，器官逐漸衰竭，有貧血情況，是因?yàn)槿殳弻?dǎo)致的，一側(cè)褥瘡比較嚴(yán)重，但是老人意識清晰說話清楚，所以請問在不鼻飼和手術(shù)的情況下，還能否有別的方法?如果各位醫(yī)生回復(fù)合適的話會選擇付款預(yù)約詳細(xì)咨詢的，謝謝!

• ask_573602

  現(xiàn)在目前在醫(yī)院，有床和氣墊床，打針什么的都在打

• ask_573602

  就是想問一下有沒有什么辦法可以少點(diǎn)痛苦維持久一點(diǎn)

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  老人本身骨折，再加上后背褥瘡形成，這個(gè)怎么能減少痛苦呢？只能是持續(xù)給消炎藥吧，然后后背勤換藥，同時(shí)配合口服止痛藥物，只能是這樣緩解痛苦了

• 朱振華

  然后盡量讓老人住在單間，室內(nèi)最好有空調(diào)和，紫外線消毒燈，這樣的話，可以最大程度的消毒

• ask_573602

  那如果鼻飼進(jìn)食的話 還有康復(fù)的可能嗎

• ask_573602

  對的 這些都有保證 就是想咨詢一下

• 朱振華

  康復(fù)不敢保證，但是起碼來說能維持一段時(shí)間，因?yàn)榧幢闶且粋€(gè)身體健康的人，20天不吃飯也不可能挺得住

• ask_573602

  這二十天都有每天輸液維持的

• ask_573602

  就是目前這個(gè)意識很清晰 說話也清楚

• ask_573602

  打鼻飼會增加痛苦吧

• 朱振華

  不過你們家屬如果想維持的話，可以考慮一個(gè)是靜脈給予脂肪乳，氨基酸，加上營養(yǎng)液，然后配合給予鼻飼飲食，同時(shí)給老人補(bǔ)充人血白蛋白，另外維持水電解質(zhì)平衡，老人20天沒吃飯的話，估計(jì)低鉀血癥已經(jīng)達(dá)到一定程度了，但是現(xiàn)在在醫(yī)院住院的話，主管醫(yī)生這方面應(yīng)該還是會有所照顧的呀

• 朱振華

  老人本人如果意識清楚的話，不打鼻飼飲食的話，他能吃飯嗎？

• 朱振華

  恐怕患者本人現(xiàn)在吃不了東西吧？

• 朱振華

  另外還有一個(gè)問題，是不是很長很長時(shí)間都沒排便了？

• ask_573602

  吃不了 喝水都會吐粘痰

• ask_573602

  大前天排便了

• 朱振華

  那老人現(xiàn)在有墜積性肺炎和肺內(nèi)感染嗎？

• ask_573602

  肺部有問題 目前一直在吸氧

• 朱振華

  口腔有粘液，有痰的話可以吸痰化痰，首先病房里邊應(yīng)該有吸痰器，可以吸痰，然后靜脈給予氨溴索注射液化痰治療

• ask_573602

  有時(shí)候喘不上來氣

• 朱振華

  主要能吃飯進(jìn)食是一個(gè)基礎(chǔ)，如果始終不能吃飯的話，維持不了太長的時(shí)間

• ask_573602

  那不鼻飼的話就只能等老人能自主進(jìn)食了唄

• 朱振華

  嗯，是的，造成你家老人現(xiàn)在無法進(jìn)食的原因，我認(rèn)為一個(gè)是疼痛刺激，另外一個(gè)可能還跟心情因素有關(guān)系

• 朱振華

  現(xiàn)在如果你家老人不能自主進(jìn)食，也不能打鼻飼飲食的話，剩下的辦法就是一生正在使用的，就是靜脈輸營養(yǎng)液，但是這個(gè)維持不了太長的時(shí)間

• 朱振華

  最終解決的辦法還是得老人恢復(fù)自主飲食，另外，后背如果已經(jīng)形成褥瘡的話，必須要加強(qiáng)護(hù)理，因?yàn)楝F(xiàn)在的天氣馬上就要變熱了

• 朱振華

  一旦天氣變熱之后，褥瘡演變成為感染，那就不可救了

• ask_573602

  褥瘡已經(jīng)漸漸恢復(fù)，就是回復(fù)的比較慢了

• ask_573602

  只要是吃了就會吐出來

• 朱振華

  嗯，那就盡快爭取解決老人的進(jìn)食問題

• ask_573602

  是缺鉀的緣故嗎

• 朱振華

  另外，老人長期臥床的情況下，他胃腸蠕動基本上減慢，或者是消失，所以說進(jìn)食就會出現(xiàn)胃脹，腹脹，也有這方面的原因

• 朱振華

  你家老人現(xiàn)在的主治醫(yī)生，他現(xiàn)在考慮老人是什么原因無法進(jìn)食？

• 朱振華

  就是你家老人的主治醫(yī)生，還有科主任，他們考慮你家老人是什么原因？現(xiàn)在沒法吃東西

• ask_573602

  這個(gè)具體情況我不太清楚 就是吃了就吐出來

• ask_573602

  剛才問了一下 就說的腸胃不行

• 朱振華

  是啊，但是你們家屬得去問一下老人的主治醫(yī)生和科主任呢，他們給出的原因就是老人的胃腸功能減退

• 朱振華

  還是胃動力不足啊？

• 朱振華

  如果要是胃動力不足的話，可以給予口服藥物，增強(qiáng)胃腸動力，老人現(xiàn)在能不能吃藥吧？

• ask_573602

  應(yīng)該是可以的

• ask_573602

  口服藥物

• 朱振華

  如果能吃藥的話，你們家屬可以去外邊的藥店購買莫沙必利片5mg，每日三次，給老人口服。可以起到促進(jìn)胃腸蠕動治療的作用

• ask_573602

  那要是胃動力不足呢

• 朱振華

  這樣的話，老人恢復(fù)胃腸動力之后不就可以吃飯了嗎？先從流食開始進(jìn)食，就是熱米粥，熱湯面條，先從這些食物開始慢慢恢復(fù)

• ask_573602

  那要是不能口服藥物呢

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  要是不能服藥的話，這個(gè)就很麻煩了

• ask_573602

  能否借助什么儀器或者什么的呢

• 朱振華

  沒有這種機(jī)器

• 朱振華

  你可以問問老人的主管醫(yī)生和科主任，或者是讓他們找消化內(nèi)科的醫(yī)生做一下會診

• ask_573602

  如果能夠口服藥物的話 情況就會有改善的是嗎

• 朱振華

  嗯，是的

• ask_573602

  老人吐粘液的時(shí)候還會吐出來黃色液體

• ask_573602

  那個(gè)是什么呢

• ask_573602

  而且吐完以后肚子會咕嚕咕嚕響

• 朱振華

  黃色的液體當(dāng)然考慮是胃液了，吐完了之后，老人感覺肚子咕嚕咕嚕響，這個(gè)說明胃腸蠕動增加

• 朱振華

  老人嘔吐的原因也是胃腸動力不足，所以說現(xiàn)在應(yīng)該給老人吃一些促進(jìn)胃腸動力的藥物，然后適當(dāng)?shù)慕o予進(jìn)補(bǔ)一些粥米湯熱湯面，這些食物這樣的話，老人就會恢復(fù)食欲和體力，就能盡快恢復(fù)

• ask_573602

  那現(xiàn)在以這種情況 和年紀(jì) 器官慢慢衰竭是正常情況嗎

• 朱振華

  也是正常現(xiàn)象，老人如果持續(xù)無法進(jìn)食的話，就會逐漸演變成為惡病質(zhì)，然后最后是器官臟器衰竭死亡

• ask_573602

  就是醫(yī)生說現(xiàn)在器官逐漸衰竭 但是老人意識還是很清晰的

• 朱振華

  嗯，那肯定的了，老人一直不吃東西，當(dāng)然會衰竭了

• 朱振華

  但是即便是身體逐漸衰竭，慢性死亡的過程中，患者本人的意識當(dāng)然是清楚的

• ask_573602

  那只要進(jìn)食就會改善情況了是吧

• 朱振華

  嗯嗯，我是這么認(rèn)為和考慮的

• ask_573602

  那請問一下老人在不進(jìn)食之前 曾經(jīng)吐出過黑色絮狀物液體

• ask_573602

  那是什么呢 最近一段時(shí)間已經(jīng)不會出現(xiàn)了

• 朱振華

  那個(gè)就不好說了，不排除是胃內(nèi)的內(nèi)容物，也不排除是出血

• 朱振華

  但是只要老人不再次嘔吐，黑色嘔吐物的話，這個(gè)就不要緊

• ask_573602

  老人感覺喘不上來起

• ask_573602

  就是肺部有炎癥嗎

• ask_573602

  喘不上來氣

• 朱振華

  你家老人現(xiàn)在喘不上來氣，胸悶氣短，呼吸困難，一個(gè)是要看一下有沒有墜積性肺炎，再有看看有沒有沒有胸腔積液，另外還要看一下老人的心功能怎么樣？有很多原因

• 朱振華

  你可以把你家老人做的胸部CT檢查，還有血常規(guī)化驗(yàn)檢查，動脈血?dú)夥治龌?yàn)，還有腦鈉肽（BNP）化驗(yàn)檢查，給我看一下，我能給你分析一下

• ask_573602

  我找一下 稍等

• 朱振華

  好的

• 朱振華

  要最近復(fù)查的

• ask_573602

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_573602

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_573602

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_573602

  大概就是這些內(nèi)容

• 朱振華

  好的好的，我剛才大概看了一下你家老人的血常規(guī)化驗(yàn)檢查，上面問題就非常多，首先，白細(xì)胞中性粒細(xì)胞明顯升高，這是重度的細(xì)菌感染

• ask_573602

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  另外，紅細(xì)胞和血紅蛋白還明顯的降低，這個(gè)是重度貧血

• 朱振華

  肝功化驗(yàn)檢查總蛋白白蛋白極度降低，這個(gè)就是重度的低蛋白血癥，這不都是問題嗎？

• ask_573602

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_573602

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  腎功化驗(yàn)檢查里邊血肌酐尿素氮，還有尿酸都明顯升高

• ask_573602

  那應(yīng)該怎么處理呢

• 朱振華

  我給出的治療意見有這幾點(diǎn)？

• 朱振華

  1.可以考慮靜脈輸液，頭孢四代或者是亞胺培南抗生素抗感染治療 2.給予靜脈輸液人血白蛋白，每天一次，每次一瓶，緩解低蛋白血癥

• 朱振華

  3.然后申請輸血，進(jìn)行血型配型，先給老人請800毫升的紅細(xì)胞懸液輸入，同時(shí)再輸兩袋血漿，緩解老人重度貧血的問題

• ask_573602

  有輸血 前兩天輸了大概300cc

• ask_573602

  這邊的意思是好好治療

• ask_573602

  然后現(xiàn)在就是除了好好處理褥瘡問題以外 還應(yīng)該怎么做呢

• 朱振華

  另外，你家老人還有低鉀血癥，這個(gè)應(yīng)該給予0.9%氯化鈉注射液500ml，10%的氯化鉀注射液15ml，維生素C2.0g，每日兩次緩慢靜點(diǎn)（靜點(diǎn)時(shí)間，每瓶是四個(gè)小時(shí)）

• 朱振華

  還應(yīng)該怎么做？我上面都已經(jīng)告訴你了

• ask_573602

  那就是打點(diǎn)滴然后

• 朱振華

  就是抗感染，繼續(xù)輸血，輸人血白蛋白，補(bǔ)鉀，增強(qiáng)老人的食欲，盡快讓老人吃飯，只要你家老人吃飯，就能大大緩解現(xiàn)在的情況，如果不吃飯的話，再怎么治療也維持不了多長時(shí)間？

• ask_573602

  口服藥物

• 朱振華

  嗯，是的

• ask_573602

  那老人現(xiàn)在的情況

• ask_573602

  吃飯的話

• ask_573602

  不會對胃腸有損傷嗎

• 朱振華

  不會的，可以先吃流食

• ask_573602

  因?yàn)樗龝I吐

• 朱振華

  比如說先進(jìn)食米湯

• ask_573602

  喝水也會吐出粘液

• ask_573602

  那如果老人拒絕 可能是心理問題嗎

• 朱振華

  喝水吐粘液就吸痰，不就完了嗎？

• 朱振華

  有多少粘液就吸多少

• ask_573602

  啊 對 使用吸痰器

• 朱振華

  那這個(gè)不清楚，你家老人要是拒絕不吃飯，你們家屬問問老人怎么回事，為什么不吃飯？不就得了嗎？

• ask_573602

  那如果老人因?yàn)閲I吐痛苦 所以拒絕飲食 就是心理問題了吧

• 朱振華

  你家老太太還能說話吧？你們家屬問問她為什么不吃飯

• ask_573602

  對的 好的知道了

• 朱振華

  這個(gè)我沒看到，老人本身我沒法查體問診，我也不太清楚，你們家屬應(yīng)該仔細(xì)問一下

• 朱振華

  總之你家老人如果能恢復(fù)飲食的話，身體就有可能恢復(fù)，如果要是不吃飯的話，這個(gè)就沒有希望

• ask_573602

  那喝米湯

• ask_573602

  還能喝別的湯類嗎 骨頭湯可以嗎

• 朱振華

  別的湯現(xiàn)在一律都不行

• ask_573602

  那就只能是米湯唄

• 朱振華

  可以先試驗(yàn)性的，讓你家老人喝米湯，別的都不可以

• ask_573602

  好的

• 朱振華

  嗯，是的，只能先適應(yīng)性的喝米湯

• 朱振華

  記住，我說的是米湯，不是米粥，現(xiàn)在還喝不了米粥

• ask_573602

  就是米湯或者流食之類的 不會對腸胃有損傷嗎

• 朱振華

  現(xiàn)在就像喂小孩一樣了，你家老人要是能接受米湯的情況下，可以給老人適當(dāng)?shù)暮纫恍┦卟酥?，比如說黃瓜汁，西紅柿汁

• 朱振華

  不會的，米湯和流食不會損傷老人的胃腸道的

• ask_573602

  好的謝謝醫(yī)生

• 朱振華

  反正只要你家老人能喝米湯的話，維持個(gè)一周時(shí)間，以后再逐漸的加一些半流食，比如說那個(gè)時(shí)候就可以給你家老人喝一些菜粥啦，適當(dāng)?shù)慕o一些雞蛋糕了，這樣的話，你家老人的體力就會逐漸恢復(fù)

• ask_573602

  就是 進(jìn)食以后 身體的各項(xiàng)機(jī)能都會改善

• 朱振華

  然后適當(dāng)?shù)耐嗬镞吋右恍u的雞絲肉，或者是在粥里加攪碎的咸鴨蛋都可以

• 朱振華

  那肯定的呀，你家老人要是能恢復(fù)吃飯的話，身體機(jī)能就會恢復(fù)，免疫力就會上來，低鉀血癥和低蛋白血癥和貧血都能得到一定程度的糾正，身體免疫力上來之后，對炎癥的抵抗力也會升高，這不都是連帶的嗎？

• 朱振華

  誰知道你家老人為什么會弄到這種程度啊，平時(shí)跟你們家屬誰在一起住?。烤褪窃趺磁山裉爝@個(gè)程度才去醫(yī)院呢？

• ask_573602

  那現(xiàn)在當(dāng)務(wù)之急就是飲食問題和褥瘡問題唄

• ask_573602

  是沒照顧好

• 朱振華

  褥瘡問題，如果要是在ICU病房住院治療的話，護(hù)士應(yīng)該會管的，但是飲食問題的話，就得是你們家屬跟主管醫(yī)生商量了

• ask_573602

  好的

• 朱振華

  你可以按我上面說的給老人先逐漸的循序漸進(jìn)的喂食看一下，另外，老人嘴里邊有粘液，痰液的話及時(shí)拿吸痰器吸出去

• 朱振華

  這個(gè)是需要你們家屬跟護(hù)士配合的

• ask_573602

  好的 知道了

• ask_573602

  謝謝醫(yī)生

• 朱振華

  好的，好的，你可以先按我說的這么做，然后后續(xù)有什么問題的話，你可以隨時(shí)再找我

• ask_573602

  好的 知道了

• 朱振華

  好的，不用客氣，總之你家老人現(xiàn)在就是應(yīng)該盡快恢復(fù)飲食，恢復(fù)體力，一切就會好轉(zhuǎn)的

• ask_573602

  好的 謝謝醫(yī)生

• 朱振華

  現(xiàn)階段就是補(bǔ)血，補(bǔ)人血白蛋白，補(bǔ)鉀，靜脈輸液，抗生素抗感染，再有就是防止褥瘡形成，還有治療緩解便秘的問題

• 朱振華

  另外就是加強(qiáng)護(hù)理，有痰的話及時(shí)用吸痰器吸出

• 朱振華

  然后給老人口服，促進(jìn)胃腸蠕動的藥物，增強(qiáng)胃腸蠕動，刺激食欲

• ask_573602

  刺激食欲的話 如果老人還是不進(jìn)食

• ask_573602

  那就是心理問題了吧

• 朱振華

  我拿文字跟你說不清楚。我給你發(fā)語音吧

• ask_573602

  好的

• 朱振華

  即便是正常人，沒勁乏力的時(shí)候，他也沒食欲

• ask_573602

  輸血的話300cc是一次性正常量嗎

• 朱振華

  跟心理問題沒什么關(guān)系，除非你家老人原來就有精神系統(tǒng)疾病

• ask_573602

  以她的情況看

• ask_573602

  沒有 老人精神很好

• 朱振華

  輸300 CC少，但是你家老人的主治醫(yī)生可能也是考慮老人現(xiàn)在身體比較虛弱，輸太多的血的話，可能她也吸收不了，但是肯定過幾天之后還得輸這個(gè)，你們家屬得催

• ask_573602

  好的知道了 謝謝醫(yī)生

• 朱振華

  1.輸紅細(xì)胞懸液，血漿 2.輸人血白蛋白 3.給老人靜脈補(bǔ)鉀 你們家屬先督促老人的主管醫(yī)生把上面這三條做到

• ask_573602

  好的 會和醫(yī)生協(xié)商

• 朱振華

  這三條做到的情況下，你家老人才能逐漸有食欲，身體機(jī)能才能逐漸恢復(fù)，這樣的話，老人再逐漸吃東西，一切就會好轉(zhuǎn)

• 朱振華

  否則的話就好不了了

• ask_573602

  好的

• 朱振華

  然后再適當(dāng)?shù)慕o點(diǎn)促進(jìn)胃腸蠕動的藥物，比如說多潘立酮嗎丁啉，再有就是莫沙必利片這兩個(gè)藥物，你們家屬都可以去外邊的藥店購買

• ask_573602

  好的 那還有什么問題 會繼續(xù)咨詢您

• 朱振華

  對了，我剛才忘了說一條就是抗感染，還得繼續(xù)給藥，靜脈給予抗生素抗感染

• 朱振華

  好的好的，不客氣

• ask_573602

  好的 謝謝醫(yī)生

• 朱振華

  好的好的，那我也希望你家老人身體能恢復(fù)，那就再見了

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