尿酸高會(huì)引起關(guān)節(jié)的疼痛嗎？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_485335

  醫(yī)生，我患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已有5年，一直在吃甲氨蝶呤和紛樂，最近一年尿酸開始升高，超出正常范圍，高的時(shí)候超出150，低的時(shí)候也會(huì)超出20或者30，而且還有3*6mm腎結(jié)石，這兩天醫(yī)生開了別嘌醇緩釋膠囊給我服用，還有碳酸氫鈉，我服用了兩天的藥物，期間關(guān)節(jié)非常痛，而且感覺比之前加重，疼痛的關(guān)節(jié)也增加了，是不是這兩個(gè)藥物不適合服用呢？

• ask_485335

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 李建平

  您好，我詳細(xì)看看

• 李建平

  是這樣的，五年的類風(fēng)濕病時(shí)間不長(zhǎng)甲氨蝶呤會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的問題，對(duì)腎的影響雖說不大但會(huì)有一定的影響。紛樂沒關(guān)系的，按時(shí)檢查眼底就行，且注意胃腸道的反應(yīng)，飯后半小時(shí)內(nèi)把藥吃了。

• 李建平

  甲氨蝶呤你吃幾片呀

• ask_485335

  一周吃4片，一周吃一次

• ask_485335

  但是我這兩天疼痛的原因是服用了別嘌醇膠囊

• ask_485335

  是否服用時(shí)間不正確？他說明書寫著是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性炎癥癥消失后開始應(yīng)用

• 李建平

  類風(fēng)濕病在系統(tǒng)治療的過程中甲氨蝶呤是首選藥物，效果很好，但毒副作用比較大，如果不耐受可以減量或者間斷性停藥，考慮你已經(jīng)服用五年時(shí)間，還是建議停段時(shí)間甲氨蝶呤的，但你關(guān)節(jié)疼痛需要治療一下，防止引起血沉高和C反應(yīng)蛋白的值異常

• ask_485335

  但是我這兩天疼痛的原因是服用了別嘌醇膠囊，非甲氨蝶呤，能否解釋下這個(gè)別嘌醇膠囊的？

• 李建平

  別嘌醇是免疫科醫(yī)生給你用的還是腎內(nèi)科醫(yī)生開的呢

• 李建平

  可以解釋的

• ask_485335

  免疫科

• ask_485335

  有區(qū)別嗎

• 李建平

  因你有免疫系統(tǒng)疾病，服用這個(gè)別嘌醇會(huì)引起過敏，蕁麻疹，血管炎，對(duì)肝腎功能也有影響

• ask_485335

  所以也會(huì)引起特別的疼痛嗎

• ask_485335

  我是服用了以后關(guān)節(jié)更加痛

• 李建平

  因類風(fēng)濕病的原因，別嘌醇會(huì)對(duì)身體引起超敏反應(yīng)，關(guān)節(jié)疼痛加重就是其中的反因之一

• 李建平

  對(duì)的

• 李建平

  請(qǐng)問您是哪里的，

• 李建平

  建議三甲醫(yī)院的免疫科奧

• 李建平

  建議你調(diào)整劑量或者停藥

• 李建平

  甲氨蝶呤是罪魁禍?zhǔn)?，吃了五年了，該停一段時(shí)間了，過段時(shí)間接著再吃。主要是為了糾正一下腎的問題，尿酸問題，，

• 李建平

  最近查過類風(fēng)濕的這些化驗(yàn)指標(biāo)嗎

• 李建平

  其實(shí)尿酸高本身會(huì)引起關(guān)節(jié)的疼痛，尤其是下肢

• ask_485335

  查過，什么項(xiàng)目都正常，就是類風(fēng)濕因子235

• 李建平

  別嘌醇用藥早期對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)，可能出現(xiàn)通風(fēng)的急性發(fā)作，你要注意

• 李建平

  類風(fēng)濕因子屬于診斷指標(biāo)，沒關(guān)系的

• ask_485335

  那吃藥這兩天都加重了，還要繼續(xù)吃嗎？

• 李建平

  你一定要注意監(jiān)測(cè)肝腎功能，

• 李建平

  疼痛加重，建議調(diào)整別嘌醇劑量，也可以停藥，

• ask_485335

  加重這兩天是屬于急性發(fā)作期嗎？

• 李建平

  和你免疫科醫(yī)生溝通一下，或者中藥治療調(diào)理一下也是不錯(cuò)的選擇，我指的是尿酸高這方面

• ask_485335

  這個(gè)藥是不是開始服用了以后就不能停？

• 李建平

  應(yīng)該不是，尿酸高會(huì)加重你的關(guān)節(jié)疼痛

• 李建平

  能停，不適合吃了可以停的

• 李建平

  看你肝腎功能的耐受性，所以建議你和你的免疫科醫(yī)生溝通一下

• ask_485335

  是否停了尿酸會(huì)反彈

• 李建平

  會(huì)。所以建議你去中醫(yī)科用中藥調(diào)理一下，效果會(huì)不錯(cuò)的

• 李建平

  別嘌醇可促使尿酸結(jié)晶重新溶解時(shí)可對(duì)關(guān)節(jié)疼痛加重，但你的問題尿酸高也是因素之一，你得多喝水

• 李建平

  我建議停，

• 李建平

  說的比較亂，你理解了嗎

• ask_485335

  那我服了兩天停了會(huì)反彈嗎？

• 李建平

  因人而異

• ask_485335

  好的

• 李建平

  別嘌醇是從小劑量開始服用的，逐漸遞增劑量的

• ask_485335

  我每天一次，一次一片

• 李建平

  盡快中醫(yī)中藥介入你的治療過程吧，對(duì)控制尿酸，抑制關(guān)節(jié)疼痛，效果很好

• ask_485335

  我一直都有服中藥調(diào)理

• 李建平

  一片可以改善血尿酸和尿尿酸，但你有關(guān)節(jié)癥狀，

• 李建平

  所以一定和你免疫科醫(yī)生溝通一下，調(diào)整治療方案

• 李建平

  甲氨蝶呤暫停一段時(shí)間也是對(duì)下一步治療有利。畢竟這類風(fēng)濕病是病程長(zhǎng)慢性病，

• 李建平

  最近不可亂辛辣刺激性食物，不要喝酒，不要熬夜，飲食要清淡，菇類，菠菜豆類，奶，盡量不吃或少吃。

• 李建平

  對(duì)控制尿酸高很有好處

• ask_485335

  好的

• 李建平

  控制好尿酸了對(duì)腎結(jié)石會(huì)有好處，不刺激就不增大，但歸根結(jié)底還是甲氨蝶呤后出現(xiàn)的代謝異常，這個(gè)甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕病效果好，但毒副作用也大，減量或停一段時(shí)間是上上策，但葉酸不要停，再多吃一段時(shí)間

• 李建平

  畢竟甲氨蝶呤破壞了體內(nèi)合成葉酸的功能。

• 李建平

  另外建議你吃一段時(shí)間的白芍總苷膠囊，調(diào)節(jié)免疫的，治療類風(fēng)濕病，與紛樂合用效果也不錯(cuò)

• ask_485335

  是否破壞了合成葉酸功能才會(huì)尿酸升高？

• 李建平

  不是的

• 李建平

  是代謝異常了

• ask_485335

  我一直都沒吃過葉酸

• 李建平

  要吃的，明天藥店買了就吃上，

• ask_485335

  吃葉酸有什么作用嗎？

• 李建平

  剛才說了，也算是補(bǔ)充體內(nèi)葉酸合成障礙的，因甲氨蝶呤的使用會(huì)破壞體內(nèi)葉酸的合成，所以甲氨蝶呤后二十四小時(shí)要補(bǔ)充葉酸

• 李建平

  體內(nèi)葉酸缺乏會(huì)對(duì)慢性病有個(gè)促進(jìn)左右，所以要口服給藥補(bǔ)充葉酸

• 李建平

  還有別的問題嗎

• ask_485335

  好的，我正在服正清風(fēng)痛寧片，但說明書上說如果和的芍總苷服用會(huì)增加副作用的

• 李建平

  只有止疼效果，對(duì)肝腎的損傷很大

• 李建平

  對(duì)胃刺激也大

• ask_485335

  就是說對(duì)控制炎癥作用不大？

• 李建平

  西樂葆可以用，和你免疫科醫(yī)生溝通一下，優(yōu)化一下你的用藥種類

• ask_485335

  。西樂葆也是止痛荮？

• 李建平

  對(duì)，正清風(fēng)痛寧只有止疼效果，且副作用很大，你化驗(yàn)指標(biāo)并不很高，不建議你用

• 李建平

  對(duì)，西樂葆也是止疼

• 李建平

  但毒副作用相對(duì)小

• ask_485335

  葉酸和白芍總苷可以長(zhǎng)期吃嗎？

• 李建平

  白芍總苷可以的，葉酸你吃一段時(shí)間就聽，

• 李建平

  類風(fēng)濕病正?？诜~酸是在服用甲氨蝶呤后的第二天吃一次，

• ask_485335

  每次吃多少片，多少單位的？

• 李建平

  如果你停甲氨蝶呤就再吃一個(gè)月的甲氨蝶呤，每天一片，或者按說明書服用。如果不停甲氨蝶呤那就第二天服用一次

• 李建平

  葉片酸是每周一次，甲氨蝶呤后二十四小時(shí)服用。吃一片，一定要飯后，五毫克的劑量

• ask_485335

  那我現(xiàn)在是不是不需要服用正清風(fēng)痛靈了？

• 李建平

  這幾天你關(guān)節(jié)疼痛，停了會(huì)加重

• 李建平

  我的意思是你優(yōu)化一下你的用藥，找你免疫科醫(yī)生規(guī)范一下，

• 李建平

  并不是吃的藥多了會(huì)好，吃適合你的效果才好

• 李建平

  現(xiàn)在你腎功能出現(xiàn)異常，更要謹(jǐn)慎用藥，最小劑量維持就好

• ask_485335

  是否每次服完甲氨蝶呤第二天都服葉酸？

• 李建平

  是的

• 李建平

  所以，我一開始問你哪里的

• ask_485335

  廣州

• 李建平

  男女，多大了

• ask_485335

  女，50

• 李建平

  還是建議您去三甲醫(yī)院的免疫科治療

• ask_485335

  我本來就在三甲醫(yī)院治療的

• 李建平

  你要注意的是不能熬夜，不要生氣，不能勞累，保持平和的情緒，這很重要

• 李建平

  那就好

• ask_485335

  好的，謝謝

• 李建平

  不用謝

• 李建平

  沒事兒的，慢性病，慢慢治療，在治療過程中出現(xiàn)了各種癥狀各種不負(fù)昭華就對(duì)癥治療一下，把尿酸治療一段時(shí)間后，你可以用艾灸做個(gè)去長(zhǎng)期的維持治療，也是不錯(cuò)的

• 李建平

  沒事兒的，慢性病，慢慢治療，在治療過程中出現(xiàn)了各種癥狀各種并發(fā)癥就癥治療一下，把尿酸治療一段時(shí)間后，你可以用艾灸做個(gè)去長(zhǎng)期的維持治療，也是不錯(cuò)的

• 李建平

  沒有別的問題我就關(guān)閉窗口了，

• ask_485335

  好的，打擾你了，晚安！謝謝！

• 李建平

  好的，晚安

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