鼻子不舒服是什么原因？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_311838

  , 醫(yī)生！我們?cè)诿绹?guó)！我老公前段時(shí)間鼻子不舒服看了這里看了?？漆t(yī)生！給照了CT！您可以幫忙看看CT報(bào)告嗎？還有這里的醫(yī)生最后解釋了報(bào)告！和我老公說需要做一個(gè)手術(shù)！說里面的軟組織長(zhǎng)得很多堵住了！所以造成噴鼻子的藥都噴不進(jìn)去！

• ask_311838

  醫(yī)生你好

• ask_311838

  在嗎？

• ask_311838

  請(qǐng)問這個(gè)手術(shù)有多少風(fēng)險(xiǎn)？

• 趙建輝

  具體是什么問題啊，是說鼻子里面長(zhǎng)息肉了還是單純就是鼻甲肥大？

• ask_311838

  我發(fā)報(bào)告給您看看？

• ask_311838

  報(bào)告上說是鼻竇炎

• ask_311838

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_311838

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 趙建輝

  稍等

• 趙建輝

  說的是有三個(gè)問題，一個(gè)是副鼻竇有炎癥，引流通道有堵塞。第2個(gè)是鼻中隔偏曲的問題，第3個(gè)是左側(cè)上頜竇內(nèi)有個(gè)牙根突出來。

• 趙建輝

  單純靠影像學(xué)不能診斷鼻竇炎，通常鼻竇炎需要綜合臨床癥狀、查體和影像學(xué)等提供的所有信息來進(jìn)行診斷，鼻竇炎的癥狀一般包括鼻堵、流膿涕，頭痛或者嗅覺下降。查體一般可以看到鼻甲充血、腫脹，鼻腔里面可以看到有膿性或者黏性的分泌物。不能單純靠鼻竇CT或者頭顱CT來診斷。而且影像科醫(yī)生跟臨床醫(yī)生對(duì)CT的判讀標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。CT中只要顯示鼻竇內(nèi)有一點(diǎn)黏膜增厚，影像科醫(yī)生就需要在報(bào)告中寫明存在鼻竇炎，因?yàn)樗麄儾荒苈┰\，但是在我們看來就是黏膜增厚，同時(shí)患者也沒有癥狀和相應(yīng)的體征，所以我們不給診斷鼻竇炎。這也是為什么影像科的報(bào)告中都要提一句“具體請(qǐng)結(jié)合臨床”這句話的原因。

• 趙建輝

  所以您愛人具體平時(shí)是什么癥狀？有沒有鼻竇炎的相關(guān)癥狀？

• ask_311838

  他是流清鼻涕

• ask_311838

  打噴嚏

• ask_311838

  之前看了家庭醫(yī)生

• ask_311838

  給開了碰鼻子的藥

• ask_311838

  一直沒有改善

• ask_311838

  也吃了過敏的藥

• ask_311838

  還有會(huì)打呼嚕

• ask_311838

  然后看了美國(guó)這里的耳鼻喉?？漆t(yī)生！讓去拍了CT

• ask_311838

  結(jié)果報(bào)告出來就是這樣！然后說討論要做手術(shù)

• ask_311838

  也是有說到鼻骨偏曲的問題！說手術(shù)的時(shí)候一起弄了！應(yīng)該會(huì)對(duì)他的打呼嚕有改善這樣

• 趙建輝

  這種鼻癢打噴嚏流清鼻涕的癥狀應(yīng)該還是過敏性鼻炎的表現(xiàn)。鼻塞呢，過敏性鼻炎，鼻竇炎，還有鼻中隔偏曲都會(huì)造成鼻塞。

• 趙建輝

  但是一般過敏性鼻炎的鼻塞是跟鼻癢打噴嚏這種癥狀相伴隨出現(xiàn)的。

• ask_311838

  嗯……是的會(huì)鼻塞

• 趙建輝

  鼻中隔偏曲鼻堵一般的特點(diǎn)是雙側(cè)交替性的鼻堵。

• ask_311838

  但是后來噴了一段時(shí)間噴鼻子的藥！感覺他鼻音很重

• ask_311838

  講話的時(shí)候

• 趙建輝

  如果鼻竇炎的話，通常會(huì)有上面所說的癥狀，有膿鼻涕啊，或者頭疼，嗅覺下降之類的表現(xiàn)。

• ask_311838

  就是和感冒很嚴(yán)重一樣

• ask_311838

  他自己沒有感覺

• ask_311838

  但是我們都聽出來了

• 趙建輝

  那現(xiàn)在主要癥狀還是有鼻子癢的癥狀是嗎？

• ask_311838

  講話的時(shí)候！鼻音很重

• 趙建輝

  家庭醫(yī)生給的鼻噴的藥物是什么呀？成分是什么？

• ask_311838

  他都是早上起來遇到冷空氣打噴嚏

• ask_311838

  下午就好很多了

• ask_311838

  你等等

• ask_311838

  我看看

• 趙建輝

  遇到冷空氣打噴嚏，這個(gè)是血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的表現(xiàn)，跟過敏性鼻炎的治療上都是首選藥物治療，主要是以鼻噴激素為主，加上鹽水洗鼻子。

• 趙建輝

  1、鼻噴激素可以用內(nèi)舒拿、輔舒良或者雷諾考特，任選其中一個(gè)就可以。鼻噴激素很安全，使用時(shí)間建議可以長(zhǎng)時(shí)間使用，至少使用2周。

• 趙建輝

  2、海鹽水使用鼻腔噴霧式的海鹽水，每日次數(shù)不限，可以使用2~3次，鼻子不舒服的時(shí)候隨時(shí)可以使用。這個(gè)沒有具體品牌的限制，只要是正規(guī)的海鹽水都可以。

• 趙建輝

  3、另外可以加用鼻噴的抗組胺藥物，鹽酸氮卓斯?。ㄟM(jìn)口藥叫做愛賽平），跟鼻噴激素聯(lián)合使用，至少使用2周。

• 趙建輝

  這幾種藥在美國(guó)應(yīng)該都有。

• ask_311838

  給開了布地奈德

• ask_311838

  家庭醫(yī)生

• ask_311838

  但是現(xiàn)在這里的?？漆t(yī)生的意思就是要做手術(shù)

• 趙建輝

  布地奈德是一個(gè)鼻噴激素，用了多長(zhǎng)時(shí)間？

• ask_311838

  有一個(gè)月吧

• 趙建輝

  通常在藥物治療無效的情況下，可以考慮手術(shù)治療。

• 趙建輝

  現(xiàn)在鼻竇炎是個(gè)常規(guī)手術(shù)，內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小，視野清晰，對(duì)于常規(guī)的鼻竇炎而言，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是比較小的。

• 趙建輝

  鼻竇炎的手術(shù)目前是比較成熟的，鼻內(nèi)鏡下做，視野清楚，創(chuàng)傷小，外面沒有切口，一個(gè)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的鼻科醫(yī)生做常規(guī)的鼻竇炎手術(shù)通常會(huì)盡量保護(hù)正常的鼻竇和鼻腔黏膜，當(dāng)然創(chuàng)傷也跟病變的嚴(yán)重程度有關(guān)系，但是一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

• ask_311838

  我愛人這樣前后三個(gè)月了

• 趙建輝

  用了藥是完全沒有任何效果，還是說用上藥癥狀能緩解，但是停了藥之后癥狀會(huì)反復(fù)？

• ask_311838

  她說手術(shù)后會(huì)塞一個(gè)什么東西在鼻子里面！需要去復(fù)查的時(shí)候才取出來這樣！是這樣嗎醫(yī)生？

• 趙建輝

  對(duì)，是的，鼻子里面術(shù)后肯定是要塞東西的，主要是為了起到止血的作用。

• ask_311838

  我發(fā)現(xiàn)用了噴鼻子的那個(gè)藥一個(gè)星期以后！他的鼻音就開始了

• ask_311838

  然后就一直沒有改善

• ask_311838

  他說好像吃了過敏藥會(huì)好一點(diǎn)

• ask_311838

  但是這里那個(gè)?？漆t(yī)生說

• ask_311838

  現(xiàn)在CT顯示

• ask_311838

  他那個(gè)黏膜太厚了

• ask_311838

  噴的藥物已經(jīng)噴不進(jìn)去了

• 趙建輝

  如果單純是鼻炎的話，藥物應(yīng)該沒有問題，布地奈德效果不好還可以換別的，但是經(jīng)過線下醫(yī)生的評(píng)估認(rèn)為鼻中隔偏曲和鼻竇炎需要手術(shù)，那這個(gè)可能藥物效果就不是特別好。

• ask_311838

  也給開了一個(gè)洗鼻子的藥！我去看看藥的名字

• ask_311838

  還開了抗生素

• ask_311838

  吃了兩個(gè)星期這樣

• ask_311838

  也沒有改善

• ask_311838

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_311838

  給開了這個(gè)

• ask_311838

  洗鼻子的

• 趙建輝

  這個(gè)也是有激素的，成分也是布地奈德。

• ask_311838

  之前家庭醫(yī)生還給開了氟替卡松

• ask_311838

  這個(gè)噴鼻子的

• 趙建輝

  沒關(guān)系，外用激素副作用很小。

• 趙建輝

  通常治療的流程就是這樣，先保守治療，保守治療無效就考慮手術(shù)治療。

• ask_311838

  那個(gè)醫(yī)生也讓回去再用這個(gè)洗鼻子的再洗兩個(gè)星期看看

• ask_311838

  然后也說了！如果沒有治療好！以后有可能會(huì)回流

• 趙建輝

  回流？

• ask_311838

  會(huì)流到肺里面去

• ask_311838

  就是鼻水？

• 趙建輝

  這種可能性很小。

• 趙建輝

  正常鼻腔分泌物都是往后鼻孔流的。

• 趙建輝

  但是不會(huì)流到肺里面去，都是到咽部，吞咽下去或者吐出來了。

• ask_311838

  那會(huì)流到哪去呀？

• ask_311838

  噢

• ask_311838

  那她說會(huì)引起哮喘什么的

• ask_311838

  那是嚇唬我們吧？

• 趙建輝

  哮喘跟過敏性鼻炎，本身是同一個(gè)疾病，不是說誰引起了誰。

• ask_311838

  那現(xiàn)在看我老公的CT就是鼻黏膜增厚？

• ask_311838

  不是有息肉什么的？

• 趙建輝

  因?yàn)檫^敏是一個(gè)全身性的疾病，反映在鼻部就是過敏性鼻炎，反映在下氣道那就是哮喘。

• 趙建輝

  我沒有看到片子，片子能拍嗎？

• ask_311838

  不能

• 趙建輝

  從它描述上是沒有息肉。

• ask_311838

  只給報(bào)告

• ask_311838

  那醫(yī)生！是什么引起這個(gè)病的？

• ask_311838

  是感冒沒有及時(shí)治療？還是什么過敏癥狀造成的？

• 趙建輝

  過敏是其中一個(gè)因素，鼻中隔偏曲本身也會(huì)造成鼻堵，就像上面所說的這兩個(gè)因素應(yīng)該都是存在的。

• 趙建輝

  過敏主要還是一個(gè)體質(zhì)的問題。

• ask_311838

  知道源頭這樣我們可以避免

• ask_311838

  那看來得讓他也做一個(gè)過敏原測(cè)試

• 趙建輝

  感冒的話它引起的一般是鼻竇炎，但是從他的報(bào)告描述來看，因?yàn)槲铱床坏狡?，從?bào)告描述來看，這個(gè)鼻竇炎單純黏膜增厚的話應(yīng)該不是特別重。

• 趙建輝

  是，過敏性鼻炎治療一般是兩方面，一是過敏原回避，二是藥物控制。

• 趙建輝

  針對(duì)過敏性鼻炎的診斷一般化驗(yàn)包括這兩個(gè)方面：①查一下血清總IgE，明確目前的這種狀態(tài)確實(shí)是過敏狀態(tài)；②抽血查過敏原檢測(cè)，看血清中的特異性IgE抗體來具體判斷是對(duì)哪種過敏原過敏。

• 趙建輝

  之所以要加查總IgE，而不是只查特異性IgE,是因?yàn)楸前W、打噴嚏等癥狀，除了過敏性鼻炎之外，還有一個(gè)疾病叫做血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎也會(huì)有類似的表現(xiàn)，二者的鑒別主要在于血清中有沒有過敏反應(yīng)的指標(biāo)。因?yàn)檫^敏原太多了，特異性的過敏原不一定能查到。但是只要是過敏性鼻炎，血清總的IgE一定是高的。所以這是我一般會(huì)建議病人除了過敏原檢測(cè)之外要加查一項(xiàng)總IgE的原因。檢測(cè)這兩項(xiàng)的目的，一是明確診斷，二是確診是過敏性鼻炎后尋找過敏原。

• ask_311838

  嗯……那就像您說的一樣！如果藥物治療都沒有效果的話！那就只有通過手術(shù)了

• 趙建輝

  對(duì)，手術(shù)的話也不用太擔(dān)心，一般這種手術(shù)都是常規(guī)手術(shù)，因?yàn)橹饕康囊簿褪歉纳仆狻?p>

• ask_311838

  那醫(yī)生！如果IgE查出來高的話

• ask_311838

  那應(yīng)該怎么處理呢？

• ask_311838

  我就怕這個(gè)手術(shù)做了以后是不是就好了！會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)什么的

• 趙建輝

  方法有很多，一個(gè)是上面所說的藥物治療，鼻噴激素，抗過敏藥。

• 趙建輝

  第2個(gè)是可以打一個(gè)特異性的IgE抗體叫奧馬珠單抗。

• 趙建輝

  第3個(gè)藥物治療效果不好的話，還可以做一個(gè)神經(jīng)切斷手術(shù)。

• 趙建輝

  這次如果這種過敏原是比較特異的某幾種過敏原，比如說對(duì)塵螨過敏或者對(duì)艾蒿過敏，那可以做脫敏治療。

• 趙建輝

  要根據(jù)他的指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的個(gè)性化治療。

• ask_311838

  那就是去做過敏原測(cè)試的同時(shí)也建議醫(yī)生給開一個(gè)測(cè)試IgE?

• ask_311838

  然后看結(jié)果怎么樣

• ask_311838

  根據(jù)結(jié)果來治療

• 趙建輝

  總IgE

• ask_311838

  那這里的那個(gè)醫(yī)生為什么說我老公那個(gè)噴鼻子的藥都噴不進(jìn)去了

• ask_311838

  那看來就是很厚了

• ask_311838

  那個(gè)黏膜？

• 趙建輝

  那是鼻甲腫

• 趙建輝

  鼻孔被塞住了

• ask_311838

  那就是為什么用了那么久噴鼻子的藥都沒有改善了

• ask_311838

  所以才建議手術(shù)治療？

• 趙建輝

  對(duì)，應(yīng)該是的

• ask_311838

  一般這個(gè)手術(shù)以后！需要多久的恢復(fù)期呀醫(yī)生？

• 趙建輝

  鼻中隔加下鼻甲手術(shù)2~4周，如果是鼻竇手術(shù)的話，一般看范圍吧，通常需要兩三個(gè)月。

• ask_311838

  那我老公這個(gè)應(yīng)該做完手術(shù)！也會(huì)改善打呼嚕吧？

• 趙建輝

  他如果想線下醫(yī)生說的鼻子堵到連藥都噴不進(jìn)去的程度，那說明鼻子堵很嚴(yán)重。做完之后打呼嚕會(huì)改善，但是不是會(huì)完全緩解，這個(gè)要取決于他是否存在別的因素，比如說扁桃體有沒有肥大，是不是肥胖等

• ask_311838

  我老公不胖的

• ask_311838

  他也是累的時(shí)候才打呼嚕這樣

• ask_311838

  嗯……那應(yīng)該就是您說的這樣

• ask_311838

  應(yīng)該上堵的很嚴(yán)重了

• ask_311838

  她也說到鼻子骨有點(diǎn)偏曲的事情

• ask_311838

  她說手術(shù)就把兩個(gè)問題一起解決了

• ask_311838

  這樣

• 趙建輝

  一般都一起做

• ask_311838

  噢……好的！明白了

• ask_311838

  這個(gè)手術(shù)分險(xiǎn)不大

• ask_311838

  就一個(gè)手術(shù)后恢復(fù)期就好了對(duì)吧？

• ask_311838

  對(duì)了醫(yī)生！手術(shù)鼻子里塞的那個(gè)東西！一般是幾天后去取掉呀？

• 趙建輝

  鼻中隔手術(shù)一般三到五天，如果做了鼻竇需要一周

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