甲狀腺素指標(biāo)為什么降不下來(lái)？

咨詢(xún)實(shí)錄內(nèi)容

• ask_WFNWK0

  ***年進(jìn)行甲狀腺癌結(jié)節(jié)兩邊切除，一年了，促甲狀腺素指標(biāo)還是降不下來(lái)

• 江潤(rùn)興

  您好

• ask_WFNWK0

  你好，

• 江潤(rùn)興

  方便看一下當(dāng)時(shí)的出院記錄嗎？

• 江潤(rùn)興

  也或者當(dāng)時(shí)病例復(fù)印件，特別是病理報(bào)告部分，手術(shù)記錄部分

• 江潤(rùn)興

  術(shù)后甲狀腺素片是怎么服用的？

• ask_WFNWK0

  醫(yī)生我先找下

• 江潤(rùn)興

  好的，等您

• ask_WFNWK0

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_WFNWK0

  出院小結(jié)

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，手邊的材料可以陸續(xù)發(fā)過(guò)來(lái)，

• ask_WFNWK0

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_WFNWK0

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_WFNWK0

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_WFNWK0

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_WFNWK0

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 江潤(rùn)興

  稍等，看完報(bào)告再跟您聊

• 江潤(rùn)興

  您是說(shuō)，吃?xún)善雰?yōu)甲樂(lè)的時(shí)候，檢查促甲狀腺素略高，但吃?xún)?yōu)甲樂(lè)以及甲狀腺素片的時(shí)候，促甲狀腺素高ng的ge

• 江潤(rùn)興

  高的愈加明顯了，是嗎

• ask_WFNWK0

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 江潤(rùn)興

  您一般什么時(shí)間段服用甲狀腺素片或者優(yōu)甲樂(lè)？最初吃?xún)善氲臅r(shí)候，都是什么時(shí)間吃？

• ask_WFNWK0

  這個(gè)是吃?xún)善氲臅r(shí)候

• ask_WFNWK0

  一般早上吃飯前半個(gè)小時(shí)

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，十點(diǎn)幾的那一次是最近的是嗎

• ask_WFNWK0

  4點(diǎn)幾

• ask_WFNWK0

  最近一個(gè)月

• ask_WFNWK0

  吃一片半優(yōu)甲樂(lè)加上一片甲狀腺片

• ask_WFNWK0

  吃了一個(gè)月。10點(diǎn)幾

• 江潤(rùn)興

  最近一個(gè)月吃了左旋跟普通的兩種？

• ask_WFNWK0

  是醫(yī)院叫我兩種藥一起吃吃試試

• ask_WFNWK0

  對(duì)的

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，好的，您吃?xún)善?，或者現(xiàn)在吃?xún)煞N的情況下，都沒(méi)有什么不舒服的感覺(jué)，對(duì)吧

• ask_WFNWK0

  那都沒(méi)有

• ask_WFNWK0

  不舒服

• 江潤(rùn)興

  手術(shù)一年來(lái)，多次檢查，促甲狀腺素都沒(méi)正常過(guò)？

• ask_WFNWK0

  對(duì)的

• 江潤(rùn)興

  或者之前是不是都是略高，直到最近調(diào)兩種藥才明顯高？

• ask_WFNWK0

  不過(guò)從最初的20幾變成了4點(diǎn)幾

• 江潤(rùn)興

  剛手術(shù)那兩個(gè)月不算

• ask_WFNWK0

  手術(shù)后三個(gè)月五點(diǎn)幾

• ask_WFNWK0

  就是三月份

• 江潤(rùn)興

  是不是手術(shù)后兩個(gè)多月很快就基本正常了。

• ask_WFNWK0

  十一月份4點(diǎn)幾

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，好的，

• ask_WFNWK0

  對(duì)的

• 江潤(rùn)興

  您現(xiàn)在頸部的淋巴結(jié)觀察了幾次了？我看到兩次的報(bào)告基本差別不大

• 江潤(rùn)興

  最近做心電圖了嗎？

• ask_WFNWK0

  然后十一月四點(diǎn)幾，醫(yī)生說(shuō)換兩種藥一起吃吃，然后變成了10點(diǎn)幾

• ask_WFNWK0

  沒(méi)有做

• 江潤(rùn)興

  平時(shí)也基本沒(méi)有心慌胸悶等癥狀對(duì)吧

• ask_WFNWK0

  有的

• 江潤(rùn)興

  經(jīng)常有？

• ask_WFNWK0

  有時(shí)候用力過(guò)猛了會(huì)脹氣

• ask_WFNWK0

  不是，很少有

• 江潤(rùn)興

  是活動(dòng)或者情緒激動(dòng)后才有？

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，體重術(shù)后變化大嗎？

• ask_WFNWK0

  用力過(guò)猛的時(shí)候

• ask_WFNWK0

  平時(shí)不會(huì)

• ask_WFNWK0

  不大

• ask_WFNWK0

  幾乎體重沒(méi)變過(guò)

• 江潤(rùn)興

  飲食或者情緒方面家人反映您跟手術(shù)前差異大不？

• ask_WFNWK0

  不大

• 江潤(rùn)興

  親，因?yàn)榧谞钕偎氐膯?wèn)題往往表現(xiàn)在這些方面，所以問(wèn)的多一點(diǎn)，望您理解

• ask_WFNWK0

  沒(méi)事

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，親，我現(xiàn)在給您我的判斷，

• ask_WFNWK0

  好的

• 江潤(rùn)興

  我建議您還是繼續(xù)吃?xún)善胱笮谞钕偎剽c片

• ask_WFNWK0

  嗯

• 江潤(rùn)興

  只能說(shuō)明您甲狀腺素水平可能不正常，

• 江潤(rùn)興

  雖然您歷次檢查結(jié)果都是正常的，

• ask_WFNWK0

  這個(gè)水平不正常有啥不好的嗎

• 江潤(rùn)興

  但也可能是您吃的藥物代謝略快于常人，每天有少部分時(shí)間處于低甲狀腺素水平，所以才刺激促甲狀腺素略高

• ask_WFNWK0

  我做手術(shù)之前體重是190斤

• ask_WFNWK0

  現(xiàn)在也是190

• 江潤(rùn)興

  沒(méi)啥不好，只要甲狀腺素水平檢查是正常的，您也沒(méi)有相關(guān)癥狀，就沒(méi)什么大影響

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，您體重較高，又是青壯年階段，代謝也活躍，本身甲狀腺素需求量就大

• ask_WFNWK0

  那為啥我的指標(biāo)一直都是偏高的

• ask_WFNWK0

  又沒(méi)啥辦法降下去

• 江潤(rùn)興

  您每次檢查都是早上沒(méi)吃左旋甲狀腺素片檢查的對(duì)嗎？

• 江潤(rùn)興

  可能每天有少部分時(shí)間處于低甲狀腺素水平，所以才刺激促甲狀腺素略高

• ask_WFNWK0

  檢查的那天時(shí)候好像吃了，具體我都記不起來(lái)了

• 江潤(rùn)興

  左旋甲狀腺素服用量加大，就會(huì)降下來(lái)

• ask_WFNWK0

  用量加大是不是有壞處

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，您身高多高？如果偏胖應(yīng)該注意控制體重

• 江潤(rùn)興

  不會(huì)，這是一種自身本身就應(yīng)該有的激素，正常范圍內(nèi)量大點(diǎn)不會(huì)有壞處，

• ask_WFNWK0

  170高

• ask_WFNWK0

  190重

• ask_WFNWK0

  那我要不要吃個(gè)2片四分之三試試？

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，體重太高，本身需求量就大

• 江潤(rùn)興

  您可以直接吃三片，

• ask_WFNWK0

  沒(méi)壞處的吧

• 江潤(rùn)興

  這個(gè)藥物每天最多吃四片，您直接吃三片沒(méi)事的

• 江潤(rùn)興

  沒(méi)壞處，足量的甲狀腺素，也有抑制腫瘤的作用

• 江潤(rùn)興

  您已經(jīng)吃過(guò)兩片半了，并且也沒(méi)有不適感覺(jué)，可以加到三片，當(dāng)然加到二又四分之三片也可以

• ask_WFNWK0

  好的，我試試2又四分之三

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，吃?xún)傻剿闹茉俨?p>

• ask_WFNWK0

  好的，其他的方法我還要做啥嗎。這個(gè)指標(biāo)這么高

• 江潤(rùn)興

  其他不用，記得定期復(fù)查頸部的超聲，定期復(fù)查甲功就可以

• 江潤(rùn)興

  如果再次復(fù)查促甲狀腺素仍高還可以繼續(xù)加量

• ask_WFNWK0

  你覺(jué)得我有沒(méi)有必要做碘131

• 江潤(rùn)興

  另外您偏胖，這對(duì)身體也不好，適當(dāng)控制一下飲食，合理鍛煉，控制體重

• 江潤(rùn)興

  這個(gè)怎么說(shuō)呢，做一下更安全，

• 江潤(rùn)興

  但目前您的情況還比較平穩(wěn)，先不做也可以，

• 江潤(rùn)興

  但頸部的超聲跟甲功是一定要定期復(fù)查的

• ask_WFNWK0

  做它有后遺癥的吧。

• 江潤(rùn)興

  沒(méi)有

• 江潤(rùn)興

  一般沒(méi)有

• 江潤(rùn)興

  但畢竟有一定放射性，所以，我才沒(méi)有積極建議您做，

• 江潤(rùn)興

  如果真的發(fā)現(xiàn)有不好的苗頭，就必須做了

• 江潤(rùn)興

  乳頭狀甲狀腺癌一般是很安全的，單純切除效果就很好，況且您的情況發(fā)現(xiàn)也比較早

• ask_WFNWK0

  我頸部結(jié)節(jié)做手術(shù)的時(shí)候沒(méi)有的吧，是最近長(zhǎng)的嗎？

• 江潤(rùn)興

  您是說(shuō)現(xiàn)在超聲上看到的淋巴結(jié)？

• ask_WFNWK0

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_WFNWK0

  對(duì)的就是這個(gè)

• 江潤(rùn)興

  手術(shù)之前一定是有的

• 江潤(rùn)興

  但當(dāng)時(shí)不一定大，

• 江潤(rùn)興

  淋巴結(jié)清掃并不是說(shuō)整個(gè)頸部淋巴結(jié)都清掃掉，只是選擇性的

• ask_WFNWK0

  好的

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，這個(gè)淋巴結(jié)一定要定期復(fù)查觀察，甲功也要定期復(fù)診

• 江潤(rùn)興

  超聲可以三月左右復(fù)查一次，甲功如果加了藥后，促甲狀腺素也正常了，可以復(fù)查頻率適當(dāng)?shù)鸵稽c(diǎn)

• ask_WFNWK0

  嗯嗯，如果它變成了4級(jí)了，就成了惡性甲狀腺結(jié)節(jié)了，那我就必須再次手術(shù)，或者碘131了嗎

• 江潤(rùn)興

  是的，甚至不用達(dá)到四類(lèi)，只要看到持續(xù)增大，血流越來(lái)越豐富，就要考慮碘131或者手術(shù)治療，

• 江潤(rùn)興

  但一般來(lái)說(shuō)，是不會(huì)的，因?yàn)槟鲈河涗浛?，切除的還算比較早，也做了淋巴清掃，然后再規(guī)律服用左旋甲狀腺素，一般是不會(huì)的

• ask_WFNWK0

  好的，謝謝醫(yī)生，

• 江潤(rùn)興

  客氣了親，為您答疑解惑是我的職責(zé)，希望我的回答能給您以幫助。

• 江潤(rùn)興

  請(qǐng)問(wèn)還有什么可以幫到您的嗎？

• ask_WFNWK0

  沒(méi)了謝謝

• 江潤(rùn)興

  那就再見(jiàn)了， 感謝您的信任與支持， 祝您生活愉快，萬(wàn)事如意，健康平安！

• 江潤(rùn)興

  再見(jiàn)！一切順利！！

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