, 我小孩淋巴結(jié)腫大3個月沒有退,現(xiàn)在做了摘除
ask_133180
, 我小孩淋巴結(jié)腫大3個月沒有退,現(xiàn)在做了摘除
江潤興
您好
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看b超結(jié)構(gòu)不好
江潤興
摘除?很大的淋巴結(jié)嗎?
ask_133180
3x2cm
江潤興
把超聲報告發(fā)過來看看
江潤興
以前發(fā)現(xiàn)多久了?最初發(fā)現(xiàn)時多大?
ask_133180
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_133180
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_133180
感覺發(fā)現(xiàn)就沒有怎么變化
江潤興
只有這一個淋巴結(jié)?周圍或者另一側(cè)或者其他部位有沒有類似淋巴結(jié)?
ask_133180
沒有
江潤興
發(fā)現(xiàn)多久沒變化?
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發(fā)現(xiàn)3個月一直沒有變化
ask_133180
身體反應(yīng)也沒有
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籃球運動員
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發(fā)現(xiàn)之前有一次發(fā)燒
ask_133180
發(fā)燒以后就沒有退下去
ask_133180
發(fā)燒以后感覺淋巴結(jié)就沒有退下去
江潤興
有沒有檢查血常規(guī)?
ask_133180
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_133180
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_133180
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
江潤興
之前包括從小時候有沒有牙髓炎口腔潰瘍牙齦炎扁桃體炎咽炎等情況反復(fù)發(fā)作
ask_133180
有鼻炎
ask_133180
看ct有扁桃體結(jié)石
ask_133180
鼻炎一直都有
江潤興
應(yīng)該沒問題
ask_133180
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
江潤興
什么時候摘除的?做病理了嗎?
ask_133180
剛剛摘除的
江潤興
最后這張是什么時候查的?
ask_133180
手術(shù)之前
江潤興
那倒數(shù)第二張呢?
ask_133180
都是
江潤興
那怎么結(jié)果不同?
ask_133180
就隔一兩天吧
ask_133180
住院這幾天查的
江潤興
切除的組織已經(jīng)送病理檢查了,對吧
ask_133180
對
江潤興
最近也沒有反復(fù)發(fā)燒是吧
ask_133180
手術(shù)后醫(yī)生說是良性增生
江潤興
沒問題!從您提供的這些檢查看,沒什么風(fēng)險
ask_133180
手術(shù)醫(yī)生給我看了樣本
江潤興
送病理檢查是為了以防萬一
江潤興
您不用過度擔(dān)心,
ask_133180
你們手術(shù)醫(yī)生看樣本準(zhǔn)確率高嗎
江潤興
有一定參考價值
ask_133180
一直都身體很好沒有發(fā)燒
ask_133180
這3個月
江潤興
這么大的孩子反應(yīng)性增生的很多,比這個大的也有
江潤興
您發(fā)現(xiàn)了三個月而已,其實早就應(yīng)該是大的,可能三個月前發(fā)燒更大了才被您發(fā)現(xiàn)了
ask_133180
一般不是會自己退下去的嗎
江潤興
不是,慢性刺激造成的反應(yīng)性增生,很難完全恢復(fù)
ask_133180
看b超我很擔(dān)心
江潤興
如果是急性炎癥刺激造成的腫大,通過治療可能見效較快
ask_133180
慢性是不是平時沒什么感覺的
江潤興
您這種應(yīng)該已經(jīng)很久了,發(fā)現(xiàn)的時候考慮是剛好當(dāng)時受到刺激又大了一些,您才發(fā)現(xiàn)了,這個時候治療可能會有輕微縮小,但不會完全恢復(fù)
江潤興
大多數(shù)情況下沒有感覺
ask_133180
就是感覺b超上面顯示挺擔(dān)心的
江潤興
如果是急性炎癥反應(yīng),才可能會有感覺,并且治療起來效果才好
ask_133180
慢性的刺激也會造成這樣的嗎
ask_133180
b超
江潤興
沒事,超聲上也沒看到很高風(fēng)險,只是體積大了些
ask_133180
其他也是增生的跡象嗎
ask_133180
我看網(wǎng)上說的很嚴(yán)重
ask_133180
我就看看邊界清還好其他都不好
江潤興
是的,邊界清,質(zhì)地均勻都是好的表現(xiàn)
江潤興
有一個報告說皮髓質(zhì)清也是好現(xiàn)象
ask_133180
那個是頸部的
江潤興
所以綜合起來說應(yīng)該是沒問題的,不用過度擔(dān)心
江潤興
是的
ask_133180
我重要是看頜下那個
江潤興
淋巴瘤一般一旦發(fā)生就不會是孤立的
ask_133180
頸部那些不擔(dān)心
ask_133180
這樣啊
ask_133180
我還有就是東西鼻咽癌轉(zhuǎn)移
ask_133180
擔(dān)心
江潤興
您要綜合考慮,所以我上邊也問您了,其他部位有沒有發(fā)現(xiàn)類似情節(jié)
ask_133180
其他部位沒有的
ask_133180
其他部位就是正常的淋巴結(jié)
ask_133180
你也看到b超了啊
江潤興
鼻咽癌很好診斷,耳鼻咽喉科看一下就可以,您現(xiàn)在沒有問題就沒問題了!再說這么大的孩子鼻咽癌很少很少!
江潤興
所以啊,單一個的問題,就更不用擔(dān)心淋巴瘤
ask_133180
你們外科手術(shù)醫(yī)生對淋巴結(jié)摘除后會大概做判斷嗎
江潤興
還有就是,血常規(guī)正常
江潤興
會,手術(shù)中看到的也會有個大致判斷
ask_133180
給我孩子做手術(shù)的醫(yī)生說是增生,他給我看了樣本
江潤興
手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的情況也會計入病理申請單,給病理科作參考
ask_133180
標(biāo)本
江潤興
嗯嗯,所以,多方面的表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)都考慮是安全的
江潤興
您就不用過度擔(dān)心了,耐心等等病理結(jié)果就可以
ask_133180
這樣我就比較放心了
ask_133180
醫(yī)生的話可信度有多少
ask_133180
手術(shù)醫(yī)生
江潤興
嗯嗯,其實從影響檢查報告書就看上去沒問題,如果沒有癥狀我都不建議切除的
ask_133180
我是去血液科看的
ask_133180
都花了2萬多了
ask_133180
這個星期就沒有睡好過
江潤興
醫(yī)生的話應(yīng)該完全可信,但肉眼看上去準(zhǔn)確度差
ask_133180
我是說手術(shù)醫(yī)生手術(shù)結(jié)束后看到標(biāo)本說是增生,這個話
江潤興
三個月沒有變化也是一個安全標(biāo)志
江潤興
醫(yī)生說的是他真實判斷
ask_133180
身體反應(yīng)也沒有,每天還高強(qiáng)度的鍛煉
ask_133180
訓(xùn)練
江潤興
他不可能瞞著您的,對吧
ask_133180
如果不好他應(yīng)該也會說不好吧
江潤興
對,
江潤興
但凡有一點風(fēng)險,他都不會說沒事
江潤興
醫(yī)生是寧可把事說的大一點的,一般不會有事說沒事
ask_133180
我在網(wǎng)上看說超過3cm的都不好
ask_133180
你是醫(yī)生本人嗎
江潤興
不是,成年人大于三厘米風(fēng)險高
江潤興
孩子可以放寬標(biāo)準(zhǔn)
ask_133180
增生必須要摘除嗎
江潤興
當(dāng)然
ask_133180
這樣啊
江潤興
增生不必要摘除
ask_133180
但是我用了頭孢也沒有反應(yīng)啊
江潤興
當(dāng)然,大小只是一個判斷標(biāo)準(zhǔn),不是全部標(biāo)準(zhǔn)
ask_133180
小孩子淋巴結(jié)會比大人更容易大對嗎
江潤興
我上邊說過了,長期慢性刺激造成的反應(yīng)性增生,治療本身就是效果不好!!
江潤興
對
ask_133180
你碰到過類似的病例嗎
江潤興
碰到過,很多!
ask_133180
可以用什么方法消
江潤興
我家二寶耳后靠下一點一個淋巴結(jié),也有兩厘米左右,我連超聲也沒給做過
ask_133180
但是我去血液科醫(yī)生直接讓我摘除了
江潤興
沒有!也沒必要非得讓他消!只要別持續(xù)增大就不用擔(dān)心
ask_133180
不好看肉眼看得到了
江潤興
摘除也沒錯誤,這樣更安全了
ask_133180
你還要看什么化驗嗎
江潤興
嗯嗯,這么大是比較容易看到了
江潤興
這些檢查正常就基本沒問題了
江潤興
已經(jīng)做了病理檢查,等病理檢查報告就可以了
ask_133180
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
江潤興
所有這些檢查都是間接的,病理報告才是最準(zhǔn)確的!
ask_133180
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
江潤興
間接判斷準(zhǔn)確度也比較高
ask_133180
我知道,我就是說想知道看目前情況
江潤興
Eb病毒指標(biāo)很高
ask_133180
不是陰性嗎
江潤興
呵呵,您是不是看網(wǎng)上說這個病毒跟鼻咽癌關(guān)系較大?
ask_133180
是的
ask_133180
擔(dān)心得要死
ask_133180
這10天來都沒有吃過飯每天在研究這些
江潤興
這種理論現(xiàn)在不太準(zhǔn)確了,這是十幾二十年前的觀點,現(xiàn)在認(rèn)為有一定關(guān)系,但不是密切關(guān)系
ask_133180
所有的化驗都做了
ask_133180
ebdna是正常的啊
ask_133180
你們之前的病例有比我這個還大的嗎
江潤興
再說您孩子這么小,就算這種病毒感染,也要反復(fù)炎癥發(fā)作刺激才可能形成鼻咽癌,他這年齡就算反復(fù)發(fā)作能有幾次?
江潤興
有,
ask_133180
現(xiàn)在沒有鼻子不舒服
江潤興
也見過不少類似大小的,也見過比這還大的也沒事的
ask_133180
平時會有一些流鼻涕的癥狀
江潤興
嗯嗯,流鼻涕不一定就有鼻炎咽炎
江潤興
EbDNA正常說明現(xiàn)在沒發(fā)現(xiàn)大量病毒,沒有正在發(fā)生病毒感染
ask_133180
這種腫大的增生一般都不知道什么原因嗎
江潤興
很難準(zhǔn)確判斷全部原因
ask_133180
那如果是你的話你覺得沒有反應(yīng)都可以不用治療嗎
江潤興
大多跟周圍的炎癥有關(guān),比如口底牙齒口咽部等等部位的炎癥
江潤興
是的,沒有其他異常變化,沒有異常癥狀,持續(xù)觀察沒有增大趨勢,血常規(guī)正常,超聲沒有發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險,就可以考慮定期復(fù)查觀察
ask_133180
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
江潤興
這個跟淋巴結(jié)無關(guān)
ask_133180
那為什么醫(yī)院都要驗
ask_133180
醫(yī)生都說b超高風(fēng)險
ask_133180
還有那個ct
ask_133180
我都不知道該說什么
江潤興
一般術(shù)前檢查會查的比較全面,對孩子的身體狀況有一個綜合評估,才更好的杜絕手術(shù)風(fēng)險
ask_133180
那是,你的意思是還是觀察就好了
江潤興
比如,闌尾炎手術(shù),也會做心電圖檢查,做肺的檢查
ask_133180
我現(xiàn)在都很后悔這么久才帶去看
ask_133180
因為他去了省隊集訓(xùn)回來才看到的
江潤興
沒必要后悔,現(xiàn)在治療的很到位了,病理都做了就很安全了,對吧
ask_133180
你的意思是現(xiàn)在都沒有癥狀淋巴瘤和鼻咽癌的幾率幾乎沒有嗎
江潤興
看起來您心理負(fù)擔(dān)很重,越是擔(dān)心才越要考慮摘除,摘除了才能最安全,否則一直擔(dān)心反而也不好對吧
江潤興
機(jī)會很低!
江潤興
從您提供的這些信息看,惡性疾病的幾率很低,但最終要看病理!
ask_133180
我這幾個月來都擔(dān)心的,上次去市里的中心醫(yī)院主任看的也讓我回家觀察吃消炎藥
江潤興
這是我的判斷
ask_133180
沒有消所以帶省里看的
ask_133180
上次b超是3x2
江潤興
嗯嗯,初起可以吃一周左右抗生素復(fù)查觀察對比一下,如果吃一周以上沒有縮小,就沒必要繼續(xù)吃抗生素了
ask_133180
這次b超是3.2x1.9
ask_133180
吃了兩個星期左右
江潤興
這點差別就等于是沒差別,
ask_133180
嗯,如果是淋巴瘤一個月不可能沒有變化吧
江潤興
是的,再說如果是淋巴瘤,這么長時間其他部位也可能會出現(xiàn),還會反復(fù)低燒,血常規(guī)一般也會有明顯異常等等
ask_133180
小孩的話是不是會更加明顯
江潤興
是的,孩子病情變化更快更明顯
ask_133180
如果這3個月沒有什么不好的表現(xiàn)就基本沒問題了嗎
ask_133180
能了解一下之前的病例嗎
江潤興
稍等
江潤興
稍等我接個電話
ask_133180
好
江潤興
三個月沒什么不好的表現(xiàn),就更增大了安全程度
ask_133180
能了解一下之前的病例嗎
江潤興
您說的了解下之前的病歷是說了解我這邊之前看過的病例嗎?
ask_133180
是的
ask_133180
和我兒子差不多的情況
ask_133180
因為我在網(wǎng)上根本找不到
江潤興
您要看之前病例的什么呢?檢查報告都在輔助科室電腦里,這種情況住院的少,就算是
江潤興
稍等
江潤興
就算是有住院的,病歷也在病案室呢,
ask_133180
嗯,就是想問問增生的問題
江潤興
抱歉,有個朋友的親戚,心梗來院,八十多了,讓我給問一下支架風(fēng)險多高,
江潤興
淋巴結(jié)反應(yīng)性增生很常見的一個情況,很多人身上都發(fā)生過,
ask_133180
找排除不好的一些原因
江潤興
其實我這里接到的關(guān)于淋巴結(jié)的咨詢,極大多數(shù)都是被網(wǎng)上的信息嚇到了,才來咨詢的
ask_133180
為什么網(wǎng)上很多人查出淋巴瘤之前沒有任何癥狀
江潤興
排除不好的一些原因是什么意思?
江潤興
大多淋巴瘤早期是沒有針對性癥狀的,
ask_133180
就像你說的3個月沒有癥狀血常規(guī)
江潤興
并不是說所有惡性疾病都可以早期發(fā)現(xiàn)
ask_133180
3個月算早期嗎
江潤興
您比如說,臨床上都說啞巴的胃和肝,喇叭的腸和胃,
江潤興
啞巴的肺和肝,上邊打錯了,這個意思就是說,
ask_133180
聽不懂
江潤興
肝和肺的惡性腫瘤往往早期就沒什么癥狀,不容易早期發(fā)現(xiàn)
ask_133180
我是說淋巴瘤
ask_133180
我們不糾結(jié)這個問題了
江潤興
三個月是不是早期因人而異,再說淋巴瘤也不是一種,有多種淋巴瘤,至少從您發(fā)過來的這些信息看,就算是淋巴瘤也還在早期
江潤興
我說上邊那些是給您打比喻,舉例子,說明有些惡性疾病就是不容易早期發(fā)現(xiàn),
ask_133180
嗯,
江潤興
因為早期確實沒有什么明顯癥狀,才不容易被發(fā)現(xiàn)
江潤興
嗯嗯,親,我的判斷就是您孩子的問題,安全系數(shù)比較高,沒必要過度擔(dān)心,至于為什么我這么判斷,我也跟您都列舉了,
ask_133180
其實那個游離輕鏈我剛剛開始看到淋巴結(jié)腫大的時候就去查了說指標(biāo)正常
ask_133180
不知道那個東西有沒有作用
江潤興
我下邊再給您列舉一下,一、單反;二、三個月沒有明顯變化;三、沒有其他任何相關(guān)癥狀;四、超聲邊界清,質(zhì)地均勻,血流信號也沒說很豐富,只說較豐富,五、手術(shù)醫(yī)生術(shù)中所見考慮是良性增生;六、血常規(guī)沒有異常,其他檢查也沒發(fā)現(xiàn)異常
江潤興
其他的您就不要考慮了,就看我說的這六個支持我判斷的六個理由就可以
ask_133180
好,你這樣我放心一點了,
江潤興
嗯嗯,我發(fā)現(xiàn)您很糾結(jié),其實您冷靜下來考慮一下,不要只去考慮不好的信息,是不是好的方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于不好的?
江潤興
你不要緊盯著不好的一點方面無限放大
ask_133180
這樣的
ask_133180
因為給我看病的醫(yī)生不是和你這樣說的
江潤興
再退一步講,因為我們目前都是間接判斷,就算是最終卻是是淋巴瘤,您也應(yīng)該慶幸今天做了切除,對吧
江潤興
切除并術(shù)后病理檢查是最終確診的金標(biāo)準(zhǔn)了,對吧
ask_133180
排除
ask_133180
其實我今天就是想問一下你手術(shù)醫(yī)生的話有多少可信,沒想到你會給我這么仔細(xì)的分析
江潤興
我前邊跟您說了,醫(yī)生是寧可把事往大了說,把檢查往細(xì)了做的,因為最怕的是漏診誤診
ask_133180
嗯,那是肯定的
ask_133180
所以我不去問血液科問你們外科醫(yī)生
ask_133180
你平時做手術(shù)嗎
江潤興
嗯嗯,醫(yī)生一定跟您說的是真心話,是他內(nèi)心的診室考量,但他的考量準(zhǔn)確度就不好說有多高的準(zhǔn)確度了,對吧,同樣一個病情,不同的醫(yī)生分析風(fēng)險程度會不同,對吧,就像我跟您說的這些,是基于的的經(jīng)驗、知識面的判斷,我跟您說的這些就是我的真心話,
江潤興
但我的經(jīng)驗、知識面得來的判斷,到底有多高我不敢保證,但我認(rèn)為是七七八八的,對吧,靠經(jīng)驗得到的判斷一定沒有病理檢查的判斷準(zhǔn)確,是吧
江潤興
呵呵,明白了,但我感覺您太糾結(jié)了,所以才跟您多說了一些,希望您能放松下來,正確應(yīng)對
ask_133180
你們外科手術(shù)醫(yī)生是不是也要對標(biāo)本進(jìn)行大概鑒定
江潤興
那是一定要做手術(shù)的,普外科醫(yī)生不做手術(shù)就不是普外科醫(yī)生了
江潤興
大多數(shù)情況下是這樣,特別是術(shù)前沒有確診的,
ask_133180
因為我那天看他每個人出來都會說一個大概好與不好都會說的
江潤興
二十年前那時候,我們都是不論什么切出來的組織都會剖開看看,再考慮有沒有做病理檢查的必要,近十年來凡是切出來的組織我們都會做病理檢查
ask_133180
好
江潤興
手術(shù)醫(yī)生手術(shù)中判斷也有助于病理醫(yī)生的判斷,
江潤興
比如我十幾年前做過一個腰腹部皮下腫塊的,本來感覺就是個表淺腫物,術(shù)前也沒這么細(xì)致檢查,切出來后發(fā)現(xiàn)這個東西不是常見的脂肪瘤等皮下腫物,有些可疑,所以就送病理檢查了,最終病理檢查是肺小細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移灶,
ask_133180
好的
江潤興
呵呵,因為這個事,當(dāng)年還被主任罵了一頓,還好病人家屬很體諒,還說感謝醫(yī)生給送了病理檢查,否則還不知道得了肺癌等等
江潤興
手術(shù)醫(yī)生的判斷可能側(cè)重點不同,但每個人都會有一套較為合理的判斷標(biāo)準(zhǔn),這是基于經(jīng)驗方面的標(biāo)準(zhǔn),如果醫(yī)生說考慮良性增生,就說明醫(yī)生手術(shù)中沒發(fā)現(xiàn)有惡性疾病的表現(xiàn),
江潤興
否則但凡有不好的,可疑的表現(xiàn),他都會跟家屬說的,
ask_133180
是的,我看手術(shù)醫(yī)生出來都會說的
江潤興
這方面的信息隱瞞了,對他沒有任何好處,反而會有害,他為什么要隱瞞呢
江潤興
好事可能隱瞞,但壞事一定不會隱瞞,好事家人后來知道了是驚喜,不會生氣,但壞事隱瞞了,家人后來知道了就會怪醫(yī)生后知后覺,延誤病情,你說是吧
ask_133180
是的
ask_133180
你這樣說我放心好多了
江潤興
呵呵,所以您別擔(dān)心太多了,雖然有風(fēng)險,風(fēng)險極低,就耐心等待病理檢查結(jié)果就好了,
江潤興
在門診跟您聊了半天,看您太糾結(jié),這才跑到辦公室跟您電腦上聊一下,手機(jī)打字直接解釋不了了,呵呵
江潤興
您還有其他不放心不明白的地方嗎?
ask_133180
我等一下發(fā)給你
江潤興
好的,等您,但請盡快,我也有工作要忙的,感謝體諒!
江潤興
您好,如果您還有什么要咨詢的問題,請盡快回復(fù),謝謝
ask_133180
你們碰到像我兒子這樣的情況一般都怎么樣的
ask_133180
單個的頜下沒什么關(guān)系嗎
江潤興
像我上邊說的,如果風(fēng)險低,病人也沒有太緊張擔(dān)心,可以考慮定期復(fù)查觀察,如果病人緊張,可以考慮穿刺活檢,還不放心可以考慮切除病理檢查
江潤興
沒有其他異常變化,沒有異常癥狀,持續(xù)觀察沒有增大趨勢,血常規(guī)正常,超聲沒有發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險,就可以考慮定期復(fù)查觀察
ask_133180
你的意思我這樣也可以繼續(xù)觀察嗎
江潤興
如果病人緊張,了解確切原因的醫(yī)院很強(qiáng)烈,可以根據(jù)情況給予穿刺活檢,或者切除病理檢查,這是我以往對待這種情況的方法
江潤興
對,單從你家孩子檢查的這些情況,讓我看的話,可以考慮定期復(fù)診觀察
江潤興
但如果您很糾結(jié),很迫切知道其風(fēng)險程度,醫(yī)生是不能僅憑這些給您打包票的,所以如果您有進(jìn)一步確診需要,可以考慮穿刺活檢,或者直接切除病理檢查
江潤興
這種情況各個醫(yī)生的判斷標(biāo)準(zhǔn)有些差別,但相信您就診過的醫(yī)生也基本沒有跟您說風(fēng)險程度很高的
江潤興
還是那句話,醫(yī)生的判斷個人標(biāo)準(zhǔn)可能略有差別,但大方向一般是一致的
江潤興
單個的不是說沒關(guān)系,而是單個的相比于多發(fā)的風(fēng)險就低很多
江潤興
您還有什么問題嗎?
ask_133180
好,我有數(shù)了醫(yī)生
ask_133180
謝謝你
江潤興
客氣了親,為您答疑解惑是我的職責(zé),希望我的回答能給您以幫助。
江潤興
如果沒有其他事,那就再見了, 感謝您的信任與支持, 祝您生活愉快,萬事如意,再見!
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