胃穿孔才用保守治療好嗎？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_747172

  10天前入縣醫(yī)院診斷為胃穿孔，醫(yī)生考慮患者歲數(shù)大，采用保守治療，即持續(xù)抽胃容物 ，輸液?，F(xiàn)腹部隆起已4天，醫(yī)生診斷還伴有肺炎，說(shuō)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大不建議?，F(xiàn)在想問(wèn)更好治療的方法，去更好的醫(yī)院治療是否還來(lái)得及，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)如何？

• ask_747172

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_747172

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 仲威振

  你好，請(qǐng)稍等，我看看檢查結(jié)果

• ask_747172

  好的，您慢慢看

• 仲威振

  圖片很模糊，這是今天的嗎

• ask_747172

  不是，10天前，發(fā)不了原圖看不清

• ask_747172

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 仲威振

  完全看不清任何結(jié)構(gòu)

• 仲威振

  也不能看到有沒(méi)有腹腔積液

• 仲威振

  你請(qǐng)把報(bào)告單發(fā)來(lái)看看吧

• 仲威振

  還是無(wú)法看清

• 仲威振

  我看到你描述病人腹部隆起已4天

• 仲威振

  請(qǐng)告訴我病人近4天來(lái)有放屁、排大便嗎？

• 仲威振

  怎么不說(shuō)話了？找報(bào)告單去了嗎

• ask_747172

  我問(wèn)了，除此之外沒(méi)有其他資料了，他們說(shuō)是等醫(yī)生20點(diǎn)上后再問(wèn)，可以等會(huì)再給您發(fā)嗎？

• ask_747172

  大便是吃藥后才排的

• 仲威振

  我等你是沒(méi)問(wèn)題，但是就怕系統(tǒng)一會(huì)自動(dòng)關(guān)閉對(duì)話

• 仲威振

  大便吃藥后可以排出來(lái)，說(shuō)明沒(méi)有腸麻痹

• 仲威振

  沒(méi)有腸麻痹的話，腹部逐漸鼓起來(lái)有些麻煩，很可能有腹腔積液了

• 仲威振

  也就是胃穿孔后腹膜炎

• 仲威振

  對(duì)老年人可能是致命的

• 仲威振

  請(qǐng)問(wèn)病人有沒(méi)有高熱、寒戰(zhàn)

• ask_747172

  那怎么辦啊，只能手術(shù)了嗎？

• 仲威振

  或者血壓降低

• 仲威振

  假若是穿孔無(wú)法自己堵住，繼發(fā)腹膜炎，而如果醫(yī)生拒絕手術(shù)，保守治療的結(jié)果可能是危及生命

• 仲威振

  手術(shù)也可能是無(wú)法挽救，也可能幸運(yùn)的活下來(lái)

• 仲威振

  就是這樣，風(fēng)險(xiǎn)無(wú)論手術(shù)和不手術(shù)，都很大

• 仲威振

  但是不手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)可能更大

• 仲威振

  這是我的看法，供你參考

• 仲威振

  我不知道現(xiàn)在的腹部情況，最好有今天的腹部CT或者彩超結(jié)果

• 仲威振

  還有血常規(guī)化驗(yàn)單，我需要看看血象

• 仲威振

  請(qǐng)告訴我病人有沒(méi)有高熱寒戰(zhàn)、血壓降低的情況

• ask_747172

  不好意思久等了，我問(wèn)了，沒(méi)有發(fā)熱，化驗(yàn)單等醫(yī)生來(lái)之后才知道，血壓不知道有無(wú)降低

• ask_747172

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 仲威振

  沒(méi)有高熱寒戰(zhàn)，可能還好，起碼沒(méi)有嚴(yán)重感染

• 仲威振

  血氧飽和度95，心率118次/分，呼吸23次/分，情況還算比較平穩(wěn)

• 仲威振

  沒(méi)有休克、缺氧等情況

• 仲威振

  不過(guò)心率偏快應(yīng)該還是有感染，只是不很嚴(yán)重的感染

• ask_747172

  但呼吸困難，戴氧氣罩

• 仲威振

  具體有沒(méi)有心衰，不好說(shuō)

• 仲威振

  需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)生判斷

• 仲威振

  這么大年齡，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥的

• ask_747172

  醫(yī)生一直強(qiáng)調(diào)年齡太大，手術(shù)跟年齡有很大關(guān)系嗎

• ask_747172

  還說(shuō)怕熬不過(guò)麻醉

• 仲威振

  當(dāng)然啊，年齡大經(jīng)不起胃部手術(shù)的

• 仲威振

  尤其是全麻這一關(guān)

• 仲威振

  醫(yī)生都不愿冒這個(gè)險(xiǎn)

• 仲威振

  萬(wàn)一有點(diǎn)問(wèn)題，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，麻煩得很

• 仲威振

  所以醫(yī)生大都不愿意去做

• 仲威振

  不像年輕人，手術(shù)后有點(diǎn)小問(wèn)題，處理一下就好了，老年人可能來(lái)不及處理就死亡了，麻煩大了

• 仲威振

  明白我的意思嗎

• 仲威振

  而醫(yī)生判斷不宜手術(shù)，病人即使死亡，醫(yī)生也不用去承擔(dān)什么責(zé)任

• ask_747172

  我知道，現(xiàn)在也糾結(jié)要不要手術(shù)，醫(yī)生說(shuō)如果手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有90%以上，去更好的醫(yī)院還有那么高嗎？如果不進(jìn)行手術(shù)，是不是沒(méi)有希望轉(zhuǎn)好了？

• 仲威振

  這個(gè)年齡，可能在哪里風(fēng)險(xiǎn)都差不多，因?yàn)樽畲箫L(fēng)險(xiǎn)不是手術(shù)本身，而是年齡

• 仲威振

  我不能這么說(shuō)，按照現(xiàn)在的情況，沒(méi)有明顯的腹膜炎的話，10天了穿孔應(yīng)該自行封堵了

• 仲威振

  希望能夠度過(guò)這次難關(guān)吧

• ask_747172

  那腹膜炎該怎么治療啊，輸液治療有用嗎，是不是得手術(shù)引流啊

• 仲威振

  我沒(méi)有看到具體檢查結(jié)果

• 仲威振

  不能結(jié)論

• 仲威振

  輕者消炎就可以，重者也需要引流，更嚴(yán)重的也需要手術(shù)清理

• 仲威振

  不過(guò)手術(shù)的話，醫(yī)生可能還是會(huì)拒絕

• ask_747172

  那好的，知道了，感謝您的耐心解答，如果等會(huì)系統(tǒng)沒(méi)有關(guān)閉對(duì)話，可以再發(fā)化驗(yàn)單什么的給您看一下嗎

• 仲威振

  好的，我暫時(shí)在線

• 仲威振

  還在線嗎？

• 仲威振

  一個(gè)小時(shí)了哦

• 仲威振

  由于你沒(méi)有提出新的問(wèn)題或者不在線，我暫時(shí)關(guān)閉對(duì)話，你可以簽約或者關(guān)注我隨時(shí)提出咨詢，祝你快樂(lè)，再見(jiàn)！

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