盆腔神經(jīng)鞘膜瘤手術(shù)切除了現(xiàn)又多發(fā)性腫瘤，還能手術(shù)嗎

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_046420

  溫醫(yī)生我的父親三年前得了盆腔神經(jīng)鞘膜瘤動(dòng)手術(shù)切除了，現(xiàn)在檢查又發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腫瘤，還能不能手術(shù)，如果不能有什么好的辦法治療謝謝

• ask_046420

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_046420

  你好

• ask_046420

  你好溫醫(yī)生我的父親三年前得了盆腔神經(jīng)鞘膜瘤動(dòng)手術(shù)切除了，現(xiàn)在檢查又發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腫瘤，還能不能手術(shù)，如果不能有什么好的辦法治療謝謝

• ask_046420

  上次做病理說(shuō)是惡性的

• ask_046420

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_046420

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_046420

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_046420

  這種情況該怎么治療

• ask_046420

  腎上有個(gè)一直那樣沒(méi)動(dòng)

• ask_046420

  盆腔的動(dòng)了手術(shù)又長(zhǎng)出來(lái)了

• ask_046420

  嗯

• ask_046420

  腎上面的一直就有還有新長(zhǎng)的嗎

• ask_046420

  明白了

• ask_046420

  這邊醫(yī)生說(shuō)不能動(dòng)讓我在找大主任看看

• 溫國(guó)英

  你好

• 溫國(guó)英

  看不見(jiàn)信息

• 溫國(guó)英

  看見(jiàn)了

• 溫國(guó)英

  在看稍等

• 溫國(guó)英

  這個(gè)病本身是一個(gè)良性病，但是在臨床上是可能復(fù)發(fā)的。

• 溫國(guó)英

  好了我看了您發(fā)的信息

• 溫國(guó)英

  病理報(bào)告單你還保留的嗎

• 溫國(guó)英

  神經(jīng)鞘瘤是良性的

• 溫國(guó)英

  好的

• 溫國(guó)英

  通過(guò)免疫組化已經(jīng)確定了腫瘤的增殖速度比較快，所以考慮惡性

• 溫國(guó)英

  先問(wèn)一下之前腎腫瘤有沒(méi)有進(jìn)行穿刺和治療

• 溫國(guó)英

  絕大多數(shù)的都是良性的。

• 溫國(guó)英

  有一個(gè)新發(fā)的

• 溫國(guó)英

  有的可能復(fù)發(fā)

• 溫國(guó)英

  好的我明白了基本上病人的信息我知道了

• 溫國(guó)英

  左腎的這幾個(gè)多發(fā)的結(jié)節(jié)大小沒(méi)有變化，可以先不管。

• 溫國(guó)英

  而且盆腔的腫瘤復(fù)發(fā)

• 溫國(guó)英

  我建議

• 溫國(guó)英

  精皮腎穿刺對(duì)于右腎的病灶進(jìn)行穿刺活檢。

• 溫國(guó)英

  如果是右腎的和盆腔的，都考慮是惡性的神經(jīng)鞘瘤或者是其他的惡性病變。

• 溫國(guó)英

  我建議進(jìn)行射頻消融或者是冷凍消融，進(jìn)行局部的胃腸處理。

• 溫國(guó)英

  但是右腎新發(fā)了一個(gè)。

• 溫國(guó)英

  臨床上已經(jīng)基本證實(shí)腎臟的心發(fā)的較小的腫瘤，進(jìn)行消融術(shù)以后，遠(yuǎn)期隨訪的效果是不錯(cuò)的

• 溫國(guó)英

  神經(jīng)鞘瘤一般首選的治療方法是手術(shù)

• 溫國(guó)英

  經(jīng)皮盆腔穿刺對(duì)于盆腔的腫瘤進(jìn)行活檢。

• 溫國(guó)英

  但是第一方面之前已經(jīng)證實(shí)了是惡性的，這個(gè)比較少見(jiàn)，良性的都很

• 溫國(guó)英

  多見(jiàn)

• 溫國(guó)英

  另一方面就是已經(jīng)做了一次手術(shù)了，所以盆腔肯定有粘連，第2次手術(shù)切除的難度增大。

• 溫國(guó)英

  所以我的建議還是先請(qǐng)介入科會(huì)診

• 溫國(guó)英

  我在臨床工作這么多年一般同一個(gè)部位二次手術(shù)的難度都很大主要的原因就是第1次手術(shù)造成的局部年齡，往往手術(shù)中出血比較多，解剖層次都變了。

• 溫國(guó)英

  腎臟的穿刺結(jié)果如果是良性的可以觀察或者是射頻消融或者是冷凍消融，這個(gè)治療的方案基本上沒(méi)有問(wèn)題

• 溫國(guó)英

  微創(chuàng), 保留腎單元

• 溫國(guó)英

  盆腔的這些復(fù)發(fā)的腫瘤，在病理確定以后。可以采用的方法包括手術(shù)，射頻，粒子植入以及介入栓塞

• 溫國(guó)英

  剛才我說(shuō)的這些能看明白嗎？請(qǐng)您先回復(fù)一下

• 溫國(guó)英

  腎臟的問(wèn)題基本上定下了

• 溫國(guó)英

  而且腎臟的射頻消融和冷凍消融的效果也已經(jīng)被臨床所證實(shí)，而且屬于微創(chuàng)保留腎單元，保留腎功能。

• 溫國(guó)英

  從第1張發(fā)送的圖片看，右腎的這一個(gè)邊緣是不清楚的。

• 溫國(guó)英

  右腎的這一個(gè)應(yīng)該是新發(fā)的。治療就是先穿刺確定病理，然后局部消融

• 溫國(guó)英

  腎臟的問(wèn)題看明白了沒(méi)有？看明白了，接著說(shuō)盆腔的。

• 溫國(guó)英

  剛才我說(shuō)了盆腔的治療方法可以有以上的四種

• 溫國(guó)英

  首先請(qǐng)?jiān)瓉?lái)做手術(shù)的泌尿外科的大夫評(píng)估能不能完整手術(shù)切除

• 溫國(guó)英

  剛才我說(shuō)了，我也做過(guò)很多外科手術(shù)，同一個(gè)部位進(jìn)行二次手術(shù)的難度大，年齡重，術(shù)中出血多分離困難，所以一定要請(qǐng)?jiān)瓉?lái)做手術(shù)的大夫評(píng)估一下，以他的能力，以他的經(jīng)驗(yàn)以及目前多發(fā)的比較大的腫瘤，能不能完整切除干凈。

• 溫國(guó)英

  如果有把握完整切除的話，也敢嘗試的話，可以完成手術(shù)切除。

• 溫國(guó)英

  但是在手術(shù)之前可以請(qǐng)介入科會(huì)診，先進(jìn)行介入栓塞，讓腫瘤縮小一些，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中可以明確到底有幾個(gè)，而且栓塞劑也可以起到示蹤劑的作用。

• 溫國(guó)英

  因?yàn)槟懿荒苁中g(shù)不是只看報(bào)告單

• 溫國(guó)英

  而是要通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)看片子，研究一下腹腔的粘連情況，腫瘤的個(gè)數(shù)大小與周?chē)c管細(xì)膜，盆腔的臟器比如膀胱等等的毗鄰關(guān)系。

• 溫國(guó)英

  才能評(píng)估一下能不能完整切除下來(lái)。

• 溫國(guó)英

  如果評(píng)估了手術(shù)可能切不干凈，那么直接做手術(shù)的意義不

• 溫國(guó)英

  大

• 溫國(guó)英

  以上關(guān)于手術(shù)的解釋能不能看明白

• ask_046420

  嗯能明白

• 溫國(guó)英

  好了，如果手術(shù)不能做的話。

• 溫國(guó)英

  那么就要采用局部微創(chuàng)的處理減輕病痛，讓腫瘤長(zhǎng)得慢一些。

• ask_046420

  怎么個(gè)處理方法

• 溫國(guó)英

  第一，射頻消融或者是冷凍消融。如果選擇這兩種中的一種，那么可以在手術(shù)進(jìn)行腎臟消融的同時(shí)，把盆腔一起。

• 溫國(guó)英

  但是這里有一個(gè)問(wèn)題。

• 溫國(guó)英

  就是如果腫瘤很多也很大，有可能一次消融手術(shù)，不敢全做了。

• 溫國(guó)英

  因?yàn)樯漕l消融屬于熱消融，冷凍消融屬于冷消融。

• 溫國(guó)英

  在手術(shù)過(guò)程中，無(wú)論是熱量還是冷凍，都會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生熱量和低溫的傳導(dǎo)。

• 溫國(guó)英

  手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，處理腫瘤過(guò)多可能會(huì)引起人體腎臟的急性衰竭，所以在對(duì)于多發(fā)腫瘤進(jìn)行消融的時(shí)候，一般先選擇比較大的，最影響病人癥狀的，對(duì)周?chē)鷫浩茸顕?yán)重的先處理，分次處理。

• 溫國(guó)英

  剛才說(shuō)的這些能看明白嗎明白了接著往下說(shuō)

• ask_046420

  可以

• 溫國(guó)英

  第二，

• 溫國(guó)英

  如果在進(jìn)行1~2次消融以后。還有一些很危險(xiǎn)的區(qū)域，無(wú)法進(jìn)行消融處理的話。可以考慮局部的碘125粒子植入內(nèi)放療。

• 溫國(guó)英

  因?yàn)橄谑且涯[瘤完全的燙掉或者是冷凍掉，盡量的要到達(dá)邊緣

• 溫國(guó)英

  但是如果邊緣靠著大血管或者是主要的臟器很近，粘的很?chē)?yán)重，完整消融的話，可能把其他的諸如腸管膀胱壁破壞的話，就不太敢做的很徹底，如果做的不徹底的話，很快又長(zhǎng)出來(lái)了。

• 溫國(guó)英

  所以就可以考慮放進(jìn)放射性的粒子進(jìn)行內(nèi)放了，這些粒子的放射半徑是1.7厘米。

• 溫國(guó)英

  也就是說(shuō)只要放了這個(gè)粒子，距離腫瘤的邊緣，在1.7厘米之內(nèi)，就可以保證把所有的腫瘤都能夠放射到，這樣可以不損傷其他的臟器。

• 溫國(guó)英

  還可以對(duì)外科手術(shù)或者是笑容或者是穿刺起到提示的作用我給你發(fā)一張圖片你就明白了

• 溫國(guó)英

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 溫國(guó)英

  第二張圖片畫(huà)紅圈兒的位置就是我們?cè)趯?duì)肝臟的腫瘤進(jìn)行動(dòng)脈栓塞的圖片

• 溫國(guó)英

  剛發(fā)的這張圖片，紅圈里的發(fā)白的就是栓塞肝臟腫瘤的碘油。

• 溫國(guó)英

  還有一部分栓塞以后在復(fù)查的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)明顯的縮小。

• 溫國(guó)英

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 溫國(guó)英

  所以說(shuō)如果在確定泌尿外科不能手術(shù)的情況下，主要的治療方法都屬于介入科的微創(chuàng)

• 溫國(guó)英

  通過(guò)今天我給你的服務(wù)，我想讓你知道的就是如果不能手術(shù)的情況下一定要請(qǐng)介入科的醫(yī)生會(huì)診一下

• 溫國(guó)英

  一起定方案

• ask_046420

  哦

• 溫國(guó)英

  但是說(shuō)的時(shí)候一定要委婉一些不要說(shuō)我在網(wǎng)上問(wèn)了哪個(gè)專(zhuān)家

• ask_046420

  明白

• 溫國(guó)英

  發(fā)地區(qū)治療很麻煩報(bào)銷(xiāo)比例也低而且我知道威海的介入科也很好

• ask_046420

  我在我們這邊研究研究

• 溫國(guó)英

  好的

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