肝功檢查嚴重超標了 怎么辦？

咨詢實錄內(nèi)容

• ask_ZnpKd0

  醫(yī)生，我3月肝功超一點點，今天檢查嚴重超標了

• 張升

  你好

• ask_ZnpKd0

  你好

• 張升

  哦，那我看看今天的結果吧

• ask_ZnpKd0

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_ZnpKd0

  就出來的這個

• 張升

  肝功能

• ask_ZnpKd0

  應該你還記得我吧，之前經(jīng)常咨詢過的

• 張升

  轉(zhuǎn)氨酶是明顯增高了

• ask_ZnpKd0

  是啊，這個好嚇人了

• ask_ZnpKd0

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_ZnpKd0

  還有個這個

• 張升

  不好意思，印象不深了，是慢性乙肝來嗎？

• ask_ZnpKd0

  是，攜帶者

• 張升

  腎功能正常

• 張升

  現(xiàn)在需要積極治療了

• 張升

  這樣就說明肝細胞受到了損傷

• ask_ZnpKd0

  哪個腎功能不是下降了嗎

• ask_ZnpKd0

  其他要周一才會出來

• 張升

  不是

• 張升

  肌酐是高了才說明腎功能異常

• 張升

  低了沒有意義

• 張升

  DNA也做了嗎

• 張升

  如果病毒復制活躍，就需要考慮抗病毒治療了

• 張升

  最近要盡量休息好

• ask_ZnpKd0

  有癌配抗原，甲胎蛋白，dna，乙肝兩對半周一出，還有B超周二才做

• ask_ZnpKd0

  還有個高爾機體蛋白73

• ask_ZnpKd0

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_ZnpKd0

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_ZnpKd0

  我最近都是白天睡覺，晚上睡不著

• ask_ZnpKd0

  肝那里會痛

• 張升

  剛才接個電話，不好意思

• 張升

  肝區(qū)不適，考慮還是肝臟損傷引起的

• 張升

  你這個數(shù)值也不算低了

• ask_ZnpKd0

  會不會直接肝硬化了

• ask_ZnpKd0

  或者肝癌了

• 張升

  目前是肝炎

• 張升

  那倒不會

• 張升

  不用擔心

• ask_ZnpKd0

  我b超要下周二才能做

• ask_ZnpKd0

  這個吃藥藥吃3年是不是

• ask_ZnpKd0

  吃完會不會降不下來啊

• ask_ZnpKd0

  這個需要抗病毒了吧？

• 張升

  是這樣，抗病毒治療的最低時間是4年以上

• 張升

  嗯

• 張升

  但要根據(jù)不斷檢查結果來確定能否停藥

• 張升

  需要抗病毒治療了

• 張升

  過幾天看看DNA的數(shù)值吧

• 張升

  現(xiàn)在開始保肝治療著就行

• ask_ZnpKd0

  原先正常的時候都是大于8次方

• 張升

  是大三陽嗎

• ask_ZnpKd0

  保肝治療就是抗病毒吧

• 張升

  嗯，已經(jīng)比較高了

• ask_ZnpKd0

  是大三陽

• 張升

  不是，保肝治療主要是降酶為主

• 張升

  保護肝細胞

• 張升

  你現(xiàn)在需要保肝治療和抗病毒治療配合

• ask_ZnpKd0

  那我這個估計醫(yī)生直接讓我抗病毒了

• ask_ZnpKd0

  3月份的時候才60幾跟80幾

• 張升

  嗯，如果DNA高，還是考慮抗病毒

• ask_ZnpKd0

  7個月沒復查，飆升了

• 張升

  這也是目前主要的治療措施

• 張升

  那個數(shù)值問題不大

• 張升

  現(xiàn)在也到了免疫清除期

• 張升

  積極治療吧

• 張升

  有效抗病毒治療可以明顯預防纖維化

• 張升

  也有助于病情穩(wěn)定

• 張升

  最大限度的延緩或阻斷病情進展

• ask_ZnpKd0

  有沒有可能降到正常值呀

• 張升

  可以

• 張升

  抗病毒治療后，病情復制就會慢慢下降，這樣肝功能就穩(wěn)定了

• ask_ZnpKd0

  回到正常值還會纖維化嗎

• 張升

  只是服用時間比較長

• 張升

  一般不會了

• ask_ZnpKd0

  我感覺偶爾會痛，不知道是不是已經(jīng)纖維化了

• ask_ZnpKd0

  我這半年來常年熬夜

• ask_ZnpKd0

  晚上2-3點睡

• 張升

  不要考慮太多

• 張升

  哦

• 張升

  這些還是需要調(diào)整一下的

• 張升

  以后盡量不要熬夜了

• 張升

  保證休息好了

• ask_ZnpKd0

  抗病毒目前比較好的是那種藥

• 張升

  恩替卡韋或替諾福韋酯都可以

• 張升

  還考慮生育嗎

• 張升

  現(xiàn)在先不要考慮纖維化或肝硬化，過幾天把彩超做了，如果考慮生育，直接服用替諾福韋酯吧

• ask_ZnpKd0

  暫時沒有考慮生育

• ask_ZnpKd0

  未婚

• 張升

  哦，不好意思

• 張升

  因為恩替卡韋是妊娠C級藥，如果生育，還是需要換藥

• ask_ZnpKd0

  比較好的抗病毒是哪個藥呀

• 張升

  這兩個都是國際上推薦的一線藥物

• 張升

  治療效果都很好

• 張升

  區(qū)別就是妊娠級別

• 張升

  相比來說，替諾福韋酯更好一點

• ask_ZnpKd0

  一個月藥費多少呀

• 張升

  3~400塊

• 張升

  這是抗病毒藥物的費用

• ask_ZnpKd0

  這么低

• ask_ZnpKd0

  估計下一周會被拉去住院掛瓶保肝降酶了

• 張升

  有時間最好先輸液治療一段時間

• 張升

  這樣也可以好好休息

• 張升

  出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶高了，休息很關鍵

• ask_ZnpKd0

  我剛好辭職了

• ask_ZnpKd0

  輸液是不是就意味著要住院呀

• 張升

  嗯

• 張升

  嗯，是的

• 張升

  不用住很長時間

• ask_ZnpKd0

  1個月會不會

• ask_ZnpKd0

  能不住院的嗎

• 張升

  用不了

• 張升

  不住院也可以，但一定要保證休息好

• 張升

  方便的話，就輸液治療幾天

• ask_ZnpKd0

  輸液幾天會降到正常值嗎

• 張升

  短時間不行，我的意思是輸液保肝治療效果要好一點，先把酶降一下

• 張升

  抗病毒治療需要一定時間才會顯示出效果，這段時間需要配合保肝藥物

• 張升

  飲食方面需要清淡一些，多吃新鮮的

• ask_ZnpKd0

  這個是不是重度肝炎了

• ask_ZnpKd0

  半年就變這樣了，有點嚇人

• 張升

  算不上重度

• 張升

  別緊張

• ask_ZnpKd0

  我經(jīng)常感覺疼

• 張升

  轉(zhuǎn)氨酶變化是比較快，甚至幾天就會很高

• ask_ZnpKd0

  所以醫(yī)生今天讓我查了高爾基體73測定

• 張升

  慢性乙肝來說，這個數(shù)值多數(shù)癥狀也不明顯

• ask_ZnpKd0

  癌胚抗原

• ask_ZnpKd0

  我經(jīng)常感覺右腹疼

• 張升

  我覺得先不要考慮那么多

• 張升

  目前就是普通肝炎

• 張升

  肝臟損傷了

• 張升

  通過這些措施，可以慢慢恢復正常的

• ask_ZnpKd0

  一般需要多久才能降下來呀

• 張升

  出現(xiàn)了肝細胞損傷，有點癥狀也是正常的

• 張升

  恢復正常的話，差不多要3~4周

• ask_ZnpKd0

  是說吃藥3-4周還是說要住院吃藥啊

• 張升

  不是住院這么長時間

• 張升

  保肝治療

• ask_ZnpKd0

  第一次7個月檢查，以前都是3個月，一下子7個月就這樣了

• ask_ZnpKd0

  那我這樣應該要保肝 抗病毒吧

• 張升

  你應該是最近出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶明顯增高的

• 張升

  嗯

• 張升

  是的

• ask_ZnpKd0

  升級版替諾國內(nèi)有嗎

• 張升

  前段時間看新聞，有上市了，可能價格比較高

• 張升

  一瓶估計要一千多

• ask_ZnpKd0

  我想既然是免疫清楚期，那我想試試干擾素或者替諾升級版

• ask_ZnpKd0

  去搏一下

• ask_ZnpKd0

  一瓶一千多能吃一個月嗎

• 張升

  雖然叫免疫清除期，但也很難徹底清除病毒

• 張升

  嗯

• 張升

  30片

• 張升

  區(qū)別就是副作用更小

• ask_ZnpKd0

  一千多一個月還能接受的了

• ask_ZnpKd0

  好像不能醫(yī)保對吧

• 張升

  嗯是的

• 張升

  以后看看能不能進入醫(yī)保

• ask_ZnpKd0

  一直害怕的一天，終于到了，要吃藥了

• 張升

  發(fā)病

• 張升

  剛才打錯了

• 張升

  在病毒復制活躍的情況下，是比較容易發(fā)病的

• 張升

  我們抗病毒治療的目的，就是最大限度的長期把乙肝病毒控制在低復制水平

• 張升

  這樣病情就會比較穩(wěn)定

• ask_ZnpKd0

  好吧

• ask_ZnpKd0

  taf一瓶***

• ask_ZnpKd0

  一天只要一粒就夠了

• ask_ZnpKd0

  如果恩替卡韋呢？一天要吃多少呀

• 張升

  恩替卡韋也是一天一片

• 張升

  哪里問的價格？

• 張升

  你那邊醫(yī)院有？

• ask_ZnpKd0

  恩替，就怕會耐藥，看到好多50多歲的人在醫(yī)院都是有肝硬化

• ask_ZnpKd0

  我剛剛只是***的這個價格，要去醫(yī)院買，下周去醫(yī)院看看有沒有

• 張升

  恩替卡韋的耐藥率也是很低的

• 張升

  哦

• ask_ZnpKd0

  福建孟超肝膽醫(yī)院不知道有沒有

• 張升

  你說的這些肝硬化的，大部分是慢性乙肝沒有很好的重視和治療

• ask_ZnpKd0

  我都是在這看的

• 張升

  我也不太清楚

• 張升

  省級醫(yī)院估計應該有

• ask_ZnpKd0

  我這就是之前3個月復查4年都沒問題，今年才變成7個月，肝功一下子這么嚴重了

• 張升

  有時候發(fā)病就是這樣

• 張升

  轉(zhuǎn)氨酶的變化很快

• 張升

  很多人是幾天就幾百了

• ask_ZnpKd0

  一下子接受不了

• ask_ZnpKd0

  3月份就高了一點點沒去管

• ask_ZnpKd0

  現(xiàn)在一下子這么高了

• 張升

  現(xiàn)在不要想太多，先積極治療

• 張升

  嗯

• ask_ZnpKd0

  我就擔心直接癌了

• 張升

  稍偏高一點不要緊，需要勤觀察看看

• 張升

  那不會

• 張升

  肝癌的話，不會一下轉(zhuǎn)氨酶增高

• 張升

  是轉(zhuǎn)肽酶高的明顯些

• ask_ZnpKd0

  我估計也是這幾個月慢慢高的

• 張升

  轉(zhuǎn)氨酶增高了，首先考慮肝細胞損傷

• ask_ZnpKd0

  右邊經(jīng)常痛

• 張升

  嗯，也可能

• 張升

  不管哪種情況，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高，就先積極治療

• ask_ZnpKd0

  希望不會太嚴重，還有得救

• 張升

  會慢慢恢復正常的，不要擔心

• ask_ZnpKd0

  才28歲

• 張升

  你想太多了

• 張升

  現(xiàn)在不算嚴重，但需要積極治療了

• ask_ZnpKd0

  ***.2發(fā)現(xiàn)的，被男朋友傳染的，一直都正常，今年不正常了

• 張升

  攜帶病毒到了一定時間，就會引起免疫反應

• 張升

  肝細胞損傷也是免疫反應的結果

• 張升

  治療的目的，就是盡快把炎癥控制好，減少纖維增生

• ask_ZnpKd0

  是不是只要那三個酶指標下來了，就不會纖維化了

• ask_ZnpKd0

  有沒有指標正常的纖維化了

• 張升

  纖維化不是看轉(zhuǎn)氨酶

• 張升

  有纖維四項檢查

• 張升

  彩超也可以看出來

• 張升

  它是慢性炎癥反復發(fā)作慢慢出現(xiàn)的，不是說轉(zhuǎn)氨酶高到一定程度就是纖維化了

• ask_ZnpKd0

  纖維化彩超是什么樣的

• ask_ZnpKd0

  我之前彩超都是增粗

• 張升

  脾大

• 張升

  肝臟回聲增粗增強，不均勻，肝臟包膜不光滑，門靜脈增寬

• 張升

  增粗是慢性肝病表現(xiàn)

• ask_ZnpKd0

  肝包膜稍毛糙，肝內(nèi)回聲密集、增粗，分布尚均勻，肝內(nèi)管道走向清晰。門靜脈主干內(nèi)徑約1.23cm，門脈為入肝血流，血流充盈良好，流速曲線未見明顯異常。 餐后膽囊，壁毛糙，內(nèi)未見實體回聲。 膽總管未見明顯擴張。

• ask_ZnpKd0

  差不多每次都是這樣的

• 張升

  還是慢性肝病表現(xiàn)

• ask_ZnpKd0

  哎，希望不要肝纖維化吧，先把藥好好吃了控制住吧

• 張升

  以后隨著治療再定期復查看看變化

• 張升

  嗯

• 張升

  可以控制住

• ask_ZnpKd0

  剛好辭職了，今年剩下的時間好好休息下

• 張升

  嗯

• 張升

  好好調(diào)理一下

• ask_ZnpKd0

  是不是用了taf也要4年以上？

• ask_ZnpKd0

  中途不能換藥對吧？

• 張升

  嗯

• ask_ZnpKd0

  好吧，那醫(yī)生不打擾你了

• 張升

  一般不建議換藥

• ask_ZnpKd0

  下一周二下午可以回訪我下嘛

• 張升

  最近好好休息，別想太多

• ask_ZnpKd0

  嗯

• 張升

  可以

• 張升

  周二下午

• ask_ZnpKd0

  謝謝

• 張升

  3點左右

• 張升

  不客氣

• ask_ZnpKd0

  嗯

• ask_ZnpKd0

  你關掉吧

• 張升

  好的

• 張升

  祝順利，再見

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