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患者，男，74歲，因反復(fù)雙下肢水腫1年余，加重1月于2018年1月18日入院。 既往史:支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺病、原發(fā)性痛風(fēng)、高血壓等病史。 查體: T37.8C、P82次/分、R20次/分、BP158/82mmHg.面部輕度水腫，雙下肺少量濕性羅音。雙下肢中度凹陷性水腫。 實驗室檢查:尿液常規(guī):尿蛋白+3、BLD+、鏡檢WBC2-3/HP、RBC3-5/HP，管型1+。生化:血漿總蛋白46.8g/L、白蛋白119g/L、球蛋白34.9g/L 診斷是什么疾??？依據(jù)是？鑒別診斷是
西城區(qū)龍璽府韓雄軍診所 普通內(nèi)科
主治疾?。荷瞄L一些呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、高血壓等常見疾病的診斷和治療。
ask_019453
患者，男，74歲，因反復(fù)雙下肢水腫1年余，加重1月于***年1月18日入院。 既往史:支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺病、原發(fā)性痛風(fēng)、高血壓等病史。 查體: T37.8C、P82次/分、R20次/分、BP158/82mmHg.面部輕度水腫，雙下肺少量濕性羅音。雙下肢中度凹陷性水腫。 實驗室檢查:尿液常規(guī):尿蛋白+3、BLD+、鏡檢WBC2-3/HP、RBC3-5/HP，管型1+。生化:血漿總蛋白46.8g/L、白蛋白119g/L、球蛋白34.9g/L 診斷是什么疾??？依據(jù)是？鑒別診斷是？
韓雄軍
你好，久等了剛有病人
韓雄軍
您好，雙下肢水腫首先考慮高血壓腎病的可能性，患者老年男性，既往高血壓病史，再就是腎炎的可能性，患者面部同時存在水腫，（尿常規(guī)存在潛血，管型尿，白細(xì)胞首先考慮存在感染的可能性，再就是需要排除慢性阻塞性肺心病導(dǎo)致的下肢水腫，（患者可以讓醫(yī)師通過檢查是否存在頸靜脈怒張，肝脾是否存在腫大來排除是否存在右心衰）
韓雄軍
再就是患者雙下肺部存在羅音，需要排除左心衰和肺部感染的可能性，可以通過拍胸片鑒別一下
韓雄軍
目前根據(jù)上面綜合考慮腎炎的可能性最大，一般高血壓腎病引起尿液潛血的可能性不大，再就是血漿總蛋白低考慮根下肢水腫有一定關(guān)系，再就是建議查一下肝臟彩超，查一下肝功能，血常規(guī)以及相關(guān)檢查，根據(jù)全面檢查結(jié)果再給予對癥用藥！
ask_019453
韓醫(yī)師！有沒有可能是腎病綜合征？
ask_019453
您好！有沒有可能是系膜增生性腎小球腎炎？
韓雄軍
查一下24小時尿蛋白定量測定如果超過3.5克才考慮腎病綜合征的可能性
韓雄軍
排除系膜增生性腎炎需要做一下腎臟病理分型就可以排除了
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