尿常規(guī)有潛血是急性腎炎嗎？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_370926

  張醫(yī)生，我化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，潛血3+，尿蛋白4+，紅細(xì)胞***，白細(xì)胞59，沒有明顯浮腫，沒有高血壓，就是有些精神不振，請問這是急性腎炎，還是男性的

• ask_370926

  說錯(cuò)了還是慢性的

• ask_370926

  我上午去河北省醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，醫(yī)生讓我住院做腎穿刺

• 張新麗

  稍微等一下啊，我這會(huì)先處理一下急診病人

• 張新麗

  你先把化驗(yàn)單發(fā)過來我看看

• 張新麗

  不好意思不好意思啊，讓你等那么久，現(xiàn)在把所有的化驗(yàn)單發(fā)過來我看看啊

• ask_370926

  好的

• ask_370926

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_370926

  能看清么

• ask_370926

  張醫(yī)生

• 張新麗

  能

• 張新麗

  為什么去查尿常規(guī)，是因?yàn)槌霈F(xiàn)水腫了么

• ask_370926

  沒，發(fā)現(xiàn)血尿了

• ask_370926

  能看出來的

• 張新麗

  肉眼血尿啊

• ask_370926

  嗯

• 張新麗

  就像洗肉水那個(gè)顏色嗎

• ask_370926

  差不多

• 張新麗

  發(fā)病前有沒有感冒，發(fā)燒

• ask_370926

  有過一次感冒，沒發(fā)燒

• 張新麗

  感冒后多長時(shí)間出現(xiàn)肉眼血尿的

• ask_370926

  不到一周

• 張新麗

  有咽痛，少尿，血壓升高么

• ask_370926

  對了，我牙還腫了幾天

• ask_370926

  沒有明顯的

• 張新麗

  直接腫痛？

• 張新麗

  扁桃體呢

• ask_370926

  嗯

• ask_370926

  我扁桃體割了

• 張新麗

  這樣啊，今天查這個(gè)尿常規(guī)的時(shí)候還是肉眼血尿嗎？

• ask_370926

  能看出點(diǎn)來

• 張新麗

  除了尿常規(guī)檢查，還有其他的化驗(yàn)單嗎？比如抽血。

• ask_370926

  沒有

• ask_370926

  我昨天鼻子出血了一次

• 張新麗

  那你這種情況還真需要住院檢查，我給你分析原因。

• ask_370926

  止不住，還是去醫(yī)院燙了以后止住的

• ask_370926

  那時(shí)候驗(yàn)血了

• ask_370926

  昨天

• 張新麗

  感冒后一周之內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿，尿常規(guī)提示潛血和蛋白陽性，首先需要注意排除急性腎炎，也就是我們平常所說的急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。它的臨床表現(xiàn)主要為感冒后出現(xiàn)肉眼血尿，同時(shí)可伴有高血壓和水腫。部分病人出現(xiàn)腎功能減退，補(bǔ)體c3一過性下降，但6-8周恢復(fù)正常，這個(gè)預(yù)后比較好，能夠痊愈

• ask_370926

  今天醫(yī)生建議我下周做腎穿刺

• 張新麗

  最主要的是化驗(yàn)抗o血沉補(bǔ)體，這個(gè)化驗(yàn)指標(biāo)。

• ask_370926

  哦那應(yīng)該沒有

• ask_370926

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_370926

  這里面沒有吧

• 張新麗

  第二種你的血尿可能不是急性腎炎，只能歸屬為急性腎炎綜合征，但是可能是慢性腎炎，尤其是lga腎病，這種類型的腎病以青年男性居多，感冒后出現(xiàn)肉眼血尿，但是診斷以腎穿刺才能明確

• 張新麗

  沒有化驗(yàn)補(bǔ)體，這個(gè)化驗(yàn)單只是血常規(guī)的化驗(yàn)單，提示你有輕度的感染。

• ask_370926

  慢性腎炎是不是治不好

• 張新麗

  如果排除了急性腎小球腎炎，那我們還是多考慮iga腎病這種情況，還是建議你做腎穿刺以明確病理類型，指導(dǎo)用藥，判斷預(yù)后。

• 張新麗

  慢性腎炎也不是治不好，需要根據(jù)病理類型結(jié)合有沒有高血壓腎功能減退的等伴發(fā)癥來判斷

• 張新麗

  現(xiàn)在對于你來說，無論是哪一種，都需要住院檢查

• ask_370926

  嗯，肯定住院的，對了我平時(shí)吸煙喝茶，是不是也不好

• 張新麗

  肝功能腎功能抽血化驗(yàn)了嗎

• ask_370926

  沒有

• ask_370926

  就說讓我回家安排一下，下周穿刺

• 張新麗

  只要不是濃茶就可以，吸煙也是需要度，如果有高血壓，糖尿病，慢性腎臟病，高血脂，心臟病，吸煙就是危險(xiǎn)因素，就不可以吸煙了

• ask_370926

  嗯，那等下周看吧，謝謝您了張醫(yī)生

• 張新麗

  住院以后需要很多檢查，比如抗o，補(bǔ)體水平排查急性腎炎，肝功能24小時(shí)尿蛋白定量（因?yàn)槟虻鞍兹齻€(gè)加號，提示大量蛋白尿）排查腎病綜合征，血管炎三項(xiàng)（因?yàn)槟惚浅鲅┡挪檠苎啄I損害，腎功能排查有無腎功能減退

• ask_370926

  嗯

• 張新麗

  如果排查了急性腎炎，還是建議你腎穿刺，腎穿刺的意義在于明確病理類型，指導(dǎo)用藥，判斷預(yù)后

• ask_370926

  我出血說是有根動(dòng)脈破裂，鼻子那

• ask_370926

  能治好么，他們說幾年就能尿毒癥

• ask_370926

  我這上有老下有小的

• 張新麗

  比如說你是iga腎病，但是iga腎病也是有病理分級的，病理重的肯定比輕的預(yù)后差，這個(gè)就需要病理結(jié)果判斷

• 張新麗

  現(xiàn)在我沒有辦法給你判斷，首先到底是急性腎炎還是慢性腎炎咱都確定不了

• ask_370926

  嗯

• 張新麗

  第二，腎功能情況一無所知

• ask_370926

  嗯

• 張新麗

  第三，到底有沒有高血壓等伴發(fā)情況你也說不上

• ask_370926

  沒有高血壓

• ask_370926

  我昨天120，90

• 張新麗

  第四，尿蛋白定量到底是多少我也不知道，所以沒有辦法給你說會(huì)不會(huì)尿毒癥，我只能說，寄希望與你是急性腎炎

• ask_370926

  嗯

• 張新麗

  低壓還是高

• ask_370926

  哦

• 張新麗

  這兩天你自己把血壓監(jiān)測上，告訴醫(yī)生作為參考

• ask_370926

  嗯

• 張新麗

  觀察小便顏色和泡沫的多少，統(tǒng)計(jì)24小時(shí)尿量，就是從早八點(diǎn)到第二天八點(diǎn)

• ask_370926

  泡沫挺多的

• ask_370926

  好的

• 張新麗

  尿蛋白3個(gè)加號，肯定泡沫多，泡沫就是蛋白尿的直觀表現(xiàn)

• ask_370926

  嗯

• 張新麗

  飲食先低鹽飲食為主，如果尿量正常，不限制飲水

• ask_370926

  嗯

• ask_370926

  多少算正常

• 張新麗

  如果你看尿量少，比如小于500ml，就要少喝水

• 張新麗

  ***-***都正常

• ask_370926

  低鹽飲食主要有啥

• ask_370926

  能吃肉么

• 張新麗

  自己壓腿前面的骨頭，看看有沒有水腫，不是壓肉

• ask_370926

  沒有

• 張新麗

  就是鹽少吃，一天鹽一啤酒瓶蓋子

• ask_370926

  哦

• ask_370926

  除了精神不好，和血尿，我沒啥感覺

• 張新麗

  最近還是盡量要休息為主，不要?jiǎng)诶?p>

• ask_370926

  嗯

• 張新麗

  所以腎病不容易發(fā)現(xiàn)的原因之一也是因?yàn)楹芏嗳藳]有癥狀，最后導(dǎo)致出現(xiàn)腎功能受損。

• 張新麗

  我們臨床上遇到很多病人等發(fā)現(xiàn)的時(shí)候都已經(jīng)尿毒癥了，前期沒有任何癥狀或者有細(xì)微的癥狀，但是他不懂耽誤了。

• ask_370926

  我這不能就尿毒癥了吧

• 張新麗

  等抽血化驗(yàn)結(jié)果出來后，你可以對照看一下。

• 張新麗

  口說無憑，我不能瞎安慰你，得看抽血化驗(yàn)的腎功能，尿毒癥是指血肌酐大于707

• ask_370926

  嗯

• ask_370926

  謝謝了，張大夫

• 張新麗

  我說的都說清楚了嗎？

• 張新麗

  不過可以先安慰一下你，尿毒癥期百分之八九十的病人會(huì)出現(xiàn)高血壓。你血壓基本正常，估計(jì)不是

• ask_370926

  清楚了

• ask_370926

  哦

• 張新麗

  你都明白了嗎？哪里不明白你提出來，我給你再重新講一下。

• ask_370926

  基本明白了，只能等檢查了

• 張新麗

  對，如果檢查出來是急性腎炎，那么只需要抗感染，對癥處理，就會(huì)完全痊愈。

• 張新麗

  如果排除了急性腎炎，你就做腎穿刺，明確病理類型，根據(jù)病理類型用藥。

• ask_370926

  我這血尿有十來天了，一開始去的一個(gè)醫(yī)院，還讓我今天去做膀胱鏡。。。

• 張新麗

  如果是膀胱引起來的出血，很少會(huì)出現(xiàn)蛋白的。所以我們應(yīng)該查尿紅細(xì)胞形態(tài)，如果是膀胱的出血，尿紅細(xì)胞形態(tài)以正常紅細(xì)胞居多，如果是腎炎引起的血尿，尿紅細(xì)胞形態(tài)以變形的居多，因?yàn)樗?jīng)過腎小球?yàn)V過膜，會(huì)受到擠壓變形

• 張新麗

  并且如果是膀胱的問題，彩超就基本上可以看出來。

• 張新麗

  膀胱炎，可以出現(xiàn)肉眼血尿，但是會(huì)出現(xiàn)明顯的尿頻尿急尿痛。

• 張新麗

  再就是膀胱腫瘤，會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿，那個(gè)彩超就可以看出來，必要的時(shí)候做膀胱鏡檢查。

• ask_370926

  形態(tài)查了，正常

• 張新麗

  那你可以做一個(gè)膀胱彩超啊。

• ask_370926

  醫(yī)生沒給我說啊

• ask_370926

  紅細(xì)胞形態(tài)正常

• 張新麗

  膀胱炎可以出現(xiàn)尿蛋白，但是膀胱炎會(huì)出現(xiàn)明顯的尿頻尿急尿痛，膀胱腫瘤很少會(huì)出現(xiàn)尿蛋白四個(gè)加。

• ask_370926

  尿頻有

• 張新麗

  那就做膀胱彩超，尿細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)，排除膀胱炎癥。

• ask_370926

  我做ct膀胱正常

• ask_370926

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_370926

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 張新麗

  膀胱正常，排除腫瘤，并且你的尿常規(guī)里面白細(xì)胞在正常范圍之內(nèi)，亞硝酸鹽陰性，所以還不太考慮感染。

• 張新麗

  尿紅細(xì)胞形態(tài)有的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)不準(zhǔn)確的情況

• ask_370926

  哦，還是腎炎可能性大唄

• 張新麗

  對，還是傾向于腎炎

• ask_370926

  真愁人，我閨女才三歲，可別幾年就把我弄走了

• 張新麗

  現(xiàn)在診斷還沒有清楚呢

• 張新麗

  再說得了腎病也是有治療方法的，只是病程會(huì)長一點(diǎn)，心態(tài)在任何時(shí)候都很重要

• ask_370926

  嗯

• ask_370926

  醫(yī)院醫(yī)生就看了下化驗(yàn)單，啥也沒問，就說是典型的腎炎

• 張新麗

  我有很多病人腎病十幾年也很好，我指的很好是指就是單純的血尿蛋白尿，血壓控制良好，腎功能沒有受損

• 張新麗

  尿常規(guī)檢查結(jié)果提示潛血陽性蛋白陽性本來就是腎炎最常見的

• ask_370926

  我那潛血陰性啊

• ask_370926

  參考值陰性不是說我是陰性是吧

• 張新麗

  腎病的尿常規(guī)可以表現(xiàn)為潛血陽性或者蛋白陽性，或者潛血和蛋白都是陽性

• 張新麗

  你潛血陽性啊，3+啊

• ask_370926

  哦

• 張新麗

  蛋白陽性，也是3+啊

• ask_370926

  那我理解錯(cuò)了

• 張新麗

  參考值陰性是說正常尿常規(guī)中潛血和蛋白都應(yīng)該是陰性

• 張新麗

  正常人，正常尿

• ask_370926

  哦

• ask_370926

  意思控制的好也能活十幾年是吧

• 張新麗

  當(dāng)然

• ask_370926

  十幾年我也才四十多點(diǎn)。。。

• 張新麗

  我一個(gè)關(guān)系好的朋友得了腎病，現(xiàn)在二十多年才進(jìn)入腎功能衰竭，腎功能衰竭到尿毒癥期也還有過程啊，尿毒癥透析以后也可以活很長呀

• 張新麗

  再說了，你能保證這十幾年間醫(yī)學(xué)沒有進(jìn)步？說不定在這十幾年間，腎病早都被攻克了

• ask_370926

  嗯

• 張新麗

  你覺得我說的有沒有道理？以前一聽到肺結(jié)核，那都是肯定是死人的癆病啊，但是肺結(jié)核現(xiàn)在不是早都可以被治愈了嗎

• 張新麗

  在抗生素沒有發(fā)現(xiàn)之前，感染都是會(huì)死人的，現(xiàn)在有了抗生素，感染也很容易被控制啊。

• 張新麗

  就像腎病，雖然現(xiàn)在沒有找到攻克它的辦法，不代表以后他永遠(yuǎn)是不治之癥

• ask_370926

  嗯

• ask_370926

  道理我懂

• ask_370926

  您說說我平時(shí)該注意什么

• 張新麗

  尷尬]，前面不是都說了注意事項(xiàng)

• 張新麗

  從這兩天監(jiān)測血壓開始……觀察尿量，觀察水腫，觀察小便的顏色和泡沫，低鹽飲食，休息

• 張新麗

  如果是急性腎炎，也就是這些注意事項(xiàng)，如果是慢性腎炎，外加避免感冒和勞累，避免使用腎毒性藥物和不明成分中草藥，定期復(fù)查尿常規(guī)，腎功能。

• ask_370926

  飲食上

• 張新麗

  如果腎功能正常，只需要低鹽飲食就可以，如果腎功能受損，那么要求低鹽低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，這個(gè)需要你抽血化驗(yàn)完肌酐看肌酐水平以后才能告訴你

• 張新麗

  優(yōu)質(zhì)蛋白是指的瘦肉，牛奶，雞蛋

• 張新麗

  低蛋白是指盡量避免食用含植物蛋白比較高的核桃，花生，瓜子，堅(jiān)果類食物

• ask_370926

  嗯

• 張新麗

  那還有其他問題嗎

• 張新麗

  如果沒有其他問題，感謝你對我的信任，也謝謝你的體諒，等候了我那么長的時(shí)間

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