胃癌晚期轉(zhuǎn)移怎么辦?

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_707276

  男, 60歲。胃癌晚期轉(zhuǎn)移，食欲很好精神很好，Her-2第二次檢測(cè)呈陰性怎么辦

• 溫國(guó)英

  請(qǐng)將能夠提供的檢查報(bào)告單都發(fā)一下

• ask_707276

  好的

• 溫國(guó)英

  嗯

• ask_707276

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_707276

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_707276

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_707276

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_707276

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_707276

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_707276

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_707276

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_707276

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_707276

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_707276

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_707276

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_707276

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_707276

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_707276

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_707276

  現(xiàn)在吃這個(gè)藥14天，停藥第5天了

• ask_707276

  手腳，嘴全水泡，全身疼痛，據(jù)說(shuō)是藥的副作用

• 溫國(guó)英

  嗯，您請(qǐng)稍等一下，因?yàn)槟l(fā)的比較多，我得看兩遍

• ask_707276

  這些是用的藥和做的檢查

• ask_707276

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_707276

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_707276

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_707276

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_707276

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_707276

  好的，

• ask_707276

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_707276

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國(guó)英

  你好確實(shí)比較晚，目前的這些癥狀應(yīng)該就是藥物的毒副反應(yīng)

• 溫國(guó)英

  兩次經(jīng)檢測(cè)結(jié)果都是陰性，病人是不適合吃靶向藥物

• 溫國(guó)英

  目前治療方案，我個(gè)人認(rèn)為沒有問(wèn)題，我只是提出一下我個(gè)人的意見

• ask_707276

  按理來(lái)說(shuō)不是陰性比陽(yáng)性還強(qiáng)點(diǎn)么

• 溫國(guó)英

  我的建議是，因?yàn)檫€有兩天就要進(jìn)行下一個(gè)周期的化療了。

• ask_707276

  是暫時(shí)用不了靶向還是以后再次檢測(cè)說(shuō)不準(zhǔn)還可以用？

• 溫國(guó)英

  化驗(yàn)了兩次都是陰性，不適合。

• 溫國(guó)英

  我個(gè)人的意思在觀察一個(gè)周期的化療，看一看副反應(yīng)大不大？如果大的話，可以考慮，暫停，靜脈用化療藥和口服卡培他濱

• ask_707276

  因?yàn)槎际堑谝淮挝哥R活檢的標(biāo)本做的人檢測(cè)、會(huì)不會(huì)不準(zhǔn)啊

• 溫國(guó)英

  選擇動(dòng)脈灌注。也就是，通常所說(shuō)的介入治療。

• 溫國(guó)英

  第二次是化驗(yàn)血查的，進(jìn)行檢測(cè)是吧？

• ask_707276

  應(yīng)該是

• ask_707276

  胃鏡是只做過(guò)一次

• 溫國(guó)英

  一次是做的病例，第二次是做的化驗(yàn)血，兩次都是陰性，一般不會(huì)出錯(cuò)

• ask_707276

  陰性不是比陽(yáng)性輕點(diǎn)么？

• ask_707276

  有必要再做一次胃鏡活檢嗎？

• 溫國(guó)英

  通常對(duì)于疾病的診斷，陽(yáng)性多，提示不好，但是在經(jīng)檢測(cè)上，陽(yáng)性是提示有基因突變，靶點(diǎn)比較敏感，是可以用靶向藥物的

• 溫國(guó)英

  二者是不一樣的理解

• 溫國(guó)英

  我覺得沒有必要再做胃鏡活檢了

• ask_707276

  第一次her2檢測(cè)是在活檢一周后才做的檢測(cè)

• 溫國(guó)英

  如果，胃鏡的病理基因檢測(cè)和化驗(yàn)血的基因檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)了異常，可以，再次確診，他是兩次都是影響我個(gè)人覺得，不需要了

• 溫國(guó)英

  病理標(biāo)本，做好切片以后。七天之內(nèi)查和七天以后或者說(shuō)半個(gè)月以后查是一樣的，啊

• ask_707276

  那現(xiàn)在只能繼續(xù)用常規(guī)化療？

• ask_707276

  PD1生物免疫療法適合嗎？

• 溫國(guó)英

  常規(guī)的化療，通過(guò)靜脈用藥，并口服藥物，有的時(shí)候反應(yīng)和骨髓抑制確實(shí)比較重

• 溫國(guó)英

  所以我個(gè)人建議，做介入治療。

• ask_707276

  介入治療是放療嗎？

• 溫國(guó)英

  介入治療是微創(chuàng)局麻通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管，插到腫瘤的供血血管，向內(nèi)灌注化療藥，并進(jìn)行栓塞的手術(shù)。

• 溫國(guó)英

  因?yàn)橹苯硬宓絼?dòng)脈血管，以內(nèi)灌注，所以說(shuō)藥物濃度很高，殺滅作用強(qiáng)，而且副反應(yīng)輕，第二天就可以下床，局麻，疼痛很輕，微創(chuàng)

• ask_707276

  像一般的三甲醫(yī)院可以做？

• 溫國(guó)英

  三甲醫(yī)院都可以，而且因?yàn)橛懈无D(zhuǎn)移，可以順帶著將肝臟轉(zhuǎn)移的病灶進(jìn)行動(dòng)脈拴塞。

• ask_707276

  效果理想嗎？

• 溫國(guó)英

  目前公認(rèn)的對(duì)于肝轉(zhuǎn)移癌和不能切除的肝癌，首選的治療方法都是，介入治療，也就是tace一手術(shù)。

• ask_707276

  好害怕聽到生存期

• 溫國(guó)英

  現(xiàn)在對(duì)于效果無(wú)法進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)闆]有做。

• 溫國(guó)英

  我只是給您我的建議，之所以給您這個(gè)建議，的原因是第一，病人目前的化療方案，副反應(yīng)比較大。病人已經(jīng)出現(xiàn)了一些問(wèn)題

• ask_707276

  這個(gè)介入治療等2次化療結(jié)束后？

• 溫國(guó)英

  您可不可以先聽我說(shuō)完有問(wèn)題你再問(wèn)

• ask_707276

  對(duì)不起

• 溫國(guó)英

  第二，是因?yàn)?，該轉(zhuǎn)移瘤對(duì)于常規(guī)的化療是不敏感的，放療也不敏感

• 溫國(guó)英

  對(duì)于肝癌的治療，目前公認(rèn)的，首選的方法是介入治療，因?yàn)榻槿胫委煶丝梢韵蚋蝿?dòng)脈灌注化療藥物以外。最后要強(qiáng)，肝動(dòng)脈進(jìn)行堵塞

• 溫國(guó)英

  使肝臟的腫瘤達(dá)到去血管化，沒有血供出現(xiàn)壞死吸收。

• 溫國(guó)英

  而您目前所采用的化療方案，對(duì)于肝臟的轉(zhuǎn)移瘤的治療是以，控制原發(fā)灶為基礎(chǔ)的

• 溫國(guó)英

  也就是說(shuō)，目前的化療方案主要的是針對(duì)原發(fā)灶。胃

• 溫國(guó)英

  化療藥物順帶著可以對(duì)肝轉(zhuǎn)移瘤有，控制作用，但是，效果如何待定

• 溫國(guó)英

  之所以說(shuō)效果如何待定，是因?yàn)?，無(wú)論是，原發(fā)的肝癌，還是干專業(yè)，對(duì)于普通的化療都不敏感

• 溫國(guó)英

  我是結(jié)合以上兩個(gè)原因才建議您做介入的

• ask_707276

  哦

• 溫國(guó)英

  介入治療有以下優(yōu)點(diǎn)，第一，微創(chuàng)無(wú)痛，局麻做，第二天就可以下床，在床上平躺12小時(shí)左右

• 溫國(guó)英

  第二，局部灌注化療藥物濃度高，殺滅作用強(qiáng)。

• 溫國(guó)英

  第三，胃腸道的反應(yīng)，和，骨髓抑制相對(duì)較輕。

• 溫國(guó)英

  一般的三甲醫(yī)院都有開展介入治療，是否做，還是需要您和家屬，還有主治大夫共同商議決定。

• 溫國(guó)英

  剛才我跟您說(shuō)了，我建議您在觀察一個(gè)化療住氣，21天，看一看病人的身體能不能耐受目前化療方案的打擊。

• ask_707276

  好的

• 溫國(guó)英

  目前的化療方案，對(duì)于胃腸道，免疫系統(tǒng)的破壞。會(huì)不會(huì)進(jìn)一步的加重

• 溫國(guó)英

  一般的三甲醫(yī)院都可以做

• 溫國(guó)英

  pd1

• 溫國(guó)英

  生物治療，我沒有記錯(cuò)的話，目前僅僅在一些比較前沿的，大醫(yī)院，又開展。而且費(fèi)用很高，一般的家庭承受不了

• 溫國(guó)英

  而且，是新開展的，技術(shù)，目前對(duì)于，有效率,通常所說(shuō)的性價(jià)比的比對(duì)，還沒有充足的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

• 溫國(guó)英

  簡(jiǎn)單點(diǎn)就是，開展的時(shí)間不長(zhǎng)，到底效果如何，還在探討合作實(shí)驗(yàn)階段，需要在一些病人身上做一些治療，統(tǒng)計(jì)出數(shù)據(jù)以后才能做出。

• 溫國(guó)英

  這是我個(gè)人對(duì)于pd一生物免疫治療的理解。

• 溫國(guó)英

  對(duì)于這個(gè)治療，我的建議是慎重，最好多咨詢一些比較專業(yè)的，已經(jīng)開展過(guò)的，醫(yī)院，專家

• 溫國(guó)英

  大題，我的觀點(diǎn)已經(jīng)表述清楚，您看看還有什么需要我回復(fù)的，您問(wèn)我回復(fù)。

• ask_707276

  我現(xiàn)在也是病急亂投醫(yī)，只要有一線可能都要去試試

• ask_707276

  想著大體化療6個(gè)周期左右，再效果不好就接受PD1

• ask_707276

  美國(guó)今年上市了一種藥，據(jù)說(shuō)能延緩癌癥晚期壽命

• 溫國(guó)英

  費(fèi)用大約在一百萬(wàn)左右。

• 溫國(guó)英

  可能還要高。

• 溫國(guó)英

  是目前的問(wèn)題，是經(jīng)過(guò)，目前的化療，病人的副反應(yīng)比較大

• 溫國(guó)英

  一般對(duì)于，化療方案的制定都是初步制定幾個(gè)周期，一般是六個(gè)周期，后半個(gè)周期，但是在化療過(guò)程中，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重的全身副反應(yīng)，嚴(yán)重的骨髓抑制，都是不得不中止化療的

• 溫國(guó)英

  也就是說(shuō)制定六個(gè)周期，不是說(shuō)一定要打完，如果出現(xiàn)了剛才我說(shuō)的這些情況，車比較重，病人耐受不了了，承受不了啦，是可以終止的，考慮別的治療方法。

• 溫國(guó)英

  所以我才推薦了您介入治療，而且是以在觀察一個(gè)化療周期為前提的，

• ask_707276

  北京301、協(xié)和正在開展生物免疫療法，關(guān)鍵靶向藥不能用，不知道是現(xiàn)在不能用還是以后也一直用不了

• ask_707276

  非常感謝您

• 溫國(guó)英

  一直用不了。

• ask_707276

  哦

• 溫國(guó)英

  新的免疫療法，一定要慎重

• 溫國(guó)英

  費(fèi)用比較高先不說(shuō)

• 溫國(guó)英

  而且，效果可能別的病人效果好，在咱們自己家的病人身上，效果怎么樣？待定。

• ask_707276

  明白了，非常感謝您

• 溫國(guó)英

  我建議您近期咨詢一下主治大夫，可不可以考慮進(jìn)行介入治療？喂，我治療的一些病人，化療副反應(yīng)比較重的時(shí)候，大多數(shù)都選擇了，介入治療，而且目前對(duì)于肝臟腫瘤的控制，介入治療也是最好的辦法

• 溫國(guó)英

  不客氣應(yīng)該的

• 溫國(guó)英

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_707276

  謝謝，有問(wèn)題我再來(lái)咨詢您

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