腦梗塞心房顫動(dòng)引起能否有效治療方案？

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• ask_-EHESk

  腦梗塞，心房顫動(dòng)引起。問(wèn)能否有效治療方案。

• 朱振華

  您好

• ask_-EHESk

  你好，朱醫(yī)生

• 朱振華

  就是腦血栓形成和腦栓塞是兩個(gè)病

• 朱振華

  現(xiàn)在患者在醫(yī)院就診，主治醫(yī)生考慮患者的腦血栓是由于心房纖顫，心臟瓣膜血栓脫落之后引起的嗎？

• 朱振華

  還是普通的腦血栓形成？

• ask_-EHESk

  腦梗塞跟腦栓塞不一樣嗎？

• ask_-EHESk

  我母親是幾個(gè)月前塞了。這幾天又栓塞了。

• ask_-EHESk

  醫(yī)院說(shuō)是房顫引起的。

• ask_-EHESk

  應(yīng)該是保守治療，沒(méi)有聽他說(shuō)溶栓。就是吊什么銀杏液還有吃華法林跟一種什么預(yù)防血栓的藥

• 朱振華

  在臨床上一般治療腦栓塞也就是三種治療辦法，一個(gè)就是在神經(jīng)內(nèi)科住院，然后靜脈輸液，抗血栓的藥物，皮下注射抗凝藥物，再有一個(gè)就是我上面說(shuō)的溶栓治療，最后一個(gè)辦法就是說(shuō)如果栓子堵塞在患者重要的部位了，出現(xiàn)緊急情況的話，有可能會(huì)進(jìn)行腦外科手術(shù)治療，但是這個(gè)是最后的辦法，輕易也不采取

• ask_-EHESk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_-EHESk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_-EHESk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_-EHESk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_-EHESk

  現(xiàn)在就想咨詢你心肌缺血跟房顫又辦法根治嗎？

• ask_-EHESk

  因?yàn)楹軗?dān)心再次復(fù)發(fā)

• ask_-EHESk

  房顫的話是不是有種什么導(dǎo)融手術(shù)可以做

• 朱振華

  給你母親長(zhǎng)期口服華法林吧，或者是口服硫酸氯吡格雷片（波立維），這兩個(gè)藥物選擇其中的一種可以起到抗血小板聚集，預(yù)防血栓的作用，另外，你母親還得長(zhǎng)期口服鹽酸曲美他嗪片（萬(wàn)爽力）20mg，每日3次口服，可以起到改善心肌供血，營(yíng)養(yǎng)心肌，預(yù)防心絞痛的作用，另外還需要口服阿托伐他汀（立普妥）20mg，每日一次睡前口服可以起到降低膽固醇穩(wěn)定粥樣斑塊的作用

• 朱振華

  是心房纖顫的患者，還可以考慮做射頻消融術(shù)治療，這個(gè)你可以去你們當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院的心內(nèi)科咨詢一下，你母親這個(gè)情況出院之后能不能做射頻消融術(shù)治療

• 朱振華

  這個(gè)得具體看情況，你母親的身體狀態(tài)，如果要是合適的話，人家才能給你做

• 朱振華

  再說(shuō)射頻消融治療，對(duì)于慢性心房纖顫，也不一定能百分之百就恢復(fù)竇性心律，這個(gè)不一定

• ask_-EHESk

  之前一直都有服用華法林還是復(fù)發(fā)了，所以我感覺復(fù)發(fā)率太高了。

• 朱振華

  嗯，先等你母親這一次把腦栓塞治療的恢復(fù)之后，然后你再去你們當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院心內(nèi)科掛號(hào)就診，咨詢一下是否可以進(jìn)行射頻消融術(shù)治療你母親的慢性心房纖顫

• 朱振華

  這個(gè)事兒，你可以咨詢一下

• ask_-EHESk

  服用華法林再次栓塞是多大的概率

• 朱振華

  因?yàn)槟隳赣H現(xiàn)在畢竟年輕嘛，那個(gè)射頻消融術(shù)治療慢性房顫的話，成功率也可以達(dá)到60%到80%吧

• 朱振華

  可以試一試，如果你母親身體狀態(tài)適合做這項(xiàng)治療的話

• ask_-EHESk

  是不是如果做了消融術(shù)成功的話再次栓塞的機(jī)會(huì)就會(huì)降低很多？

• 朱振華

  這個(gè)很難說(shuō)呀，你母親長(zhǎng)期服用華法林或者是長(zhǎng)期口服波立維，它只是起到預(yù)防血栓的作用，但是預(yù)防的成功率不是百分之百，總之肯定比你不服藥要強(qiáng)的多，再有在這個(gè)基礎(chǔ)上，你母親血壓血糖，血脂必須得控制好

• 朱振華

  你母親如果做射頻消融治療，能把慢性心房纖顫恢復(fù)成為竇性心律的話，那從今以后她就不涉及到血栓形成的問(wèn)題了

• ask_-EHESk

  射頻術(shù)一次不成功可進(jìn)行第二次嗎？

• ask_-EHESk

  還有費(fèi)用一次大概是多少錢？

• 朱振華

  也就是說(shuō)，咱們正常人的心率都是竇性心律，心房纖顫，你簡(jiǎn)單理解就是心率不正常，主要是心房律不正常，所以在心臟瓣膜上才容易形成血栓，而新形成的血栓如果脫落之后，堵在腦部就是腦栓塞，堵在肺部就是肺栓塞，堵在心臟上，那就是急性心肌梗死

• 朱振華

  射頻消融術(shù)一次不成功的話，應(yīng)該可以進(jìn)行第二次，但是就得擇期再做了，具體費(fèi)用的話，這個(gè)不同城市不同級(jí)別，醫(yī)院收費(fèi)不一樣，你得去你們當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院的心內(nèi)科去咨詢這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)閯e的醫(yī)院的收費(fèi)都不一樣

• ask_-EHESk

  那太危險(xiǎn)了，我還是考慮能做消融術(shù)就做了看看。

• 朱振華

  但是你可以多詢問(wèn)幾家醫(yī)院，這樣的話價(jià)格有一個(gè)比較

• ask_-EHESk

  大概得話是多少錢？我只是想要心里有個(gè)底

• 朱振華

  2萬(wàn)到5萬(wàn)塊錢之間吧，你到時(shí)候可以咨詢一下醫(yī)保和農(nóng)合能不能報(bào)的問(wèn)題？

• ask_-EHESk

  廣東省第一人民醫(yī)院對(duì)心臟方面是不是比較權(quán)威

• 朱振華

  這是你居住的城市越大，醫(yī)院級(jí)別越高，收費(fèi)就越高

• ask_-EHESk

  那我明白

• ask_-EHESk

  心房顫動(dòng)是不是心肌缺血引起的？

• 朱振華

  省立三甲公立醫(yī)院這方面還可以，別的醫(yī)院就更靠不住了，你廣東省的人的話，你們廣州市的醫(yī)院就可以，或者是你可以咨詢一下深圳當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院也可以

• 朱振華

  心房纖顫，它形成的原因就比較復(fù)雜了，一般來(lái)說(shuō)是器質(zhì)性心臟病引起的，你比如說(shuō)冠心病，心臟瓣膜病，心肌病都可以引起

• ask_-EHESk

  這幾種病好像都沒(méi)辦法根治的。

• 朱振華

  患者本人有甲狀腺功能亢進(jìn)，風(fēng)濕性心臟病，高血壓，肺心病這些也可以間接引起

• ask_-EHESk

  如果能把病源根治，我想心房應(yīng)該也不會(huì)顫動(dòng)了。

• 朱振華

  對(duì)，射頻消融術(shù)治療，它只是有可能把心房纖顫徹底根治，但是現(xiàn)在臨床上對(duì)器質(zhì)性心臟病是沒(méi)有什么太好的辦法，能徹底根治，現(xiàn)有的技術(shù)做不到

• ask_-EHESk

  好的，我明白了，謝謝

• ask_-EHESk

  器質(zhì)性心臟病是指什么

• 朱振華

  器質(zhì)性心臟病，主要就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心肌病，心臟瓣膜病，先天性心臟病，慢性肺源性心臟病，或者是甲亢型心臟病，風(fēng)濕性心臟病，這些都屬于器質(zhì)性心臟病的范疇

• 朱振華

  所以說(shuō)，如果你母親原來(lái)就有器質(zhì)性心臟病的話，你即便這一次進(jìn)行射頻消融術(shù)能恢復(fù)成為竇性心律，也不能保證將來(lái)能不能再次變成房顫？

• 朱振華

  當(dāng)然，這個(gè)事你到時(shí)候也可以咨詢一下大醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生

• ask_-EHESk

  我母親好像心臟有一條血管是比較狹窄。不知道是不是這個(gè)問(wèn)題引起的。

• 朱振華

  心臟血管狹窄，那有可能就是冠心病引起的，冠狀動(dòng)脈狹窄嘛，再有就是先天性的冠狀動(dòng)脈心肌橋，別的不會(huì)造成心血管狹窄

• ask_-EHESk

  不是的，之前檢查是先天性的。

• ask_-EHESk

  是第三什么膜那里

• ask_-EHESk

  是的三尖辦那里有條血管狹窄

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_-EHESk

  波立維抗凝效果有沒(méi)有華法林好？

• 朱振華

  就是即便你母親射頻消融術(shù)治療成功之后，或者是這個(gè)治療沒(méi)有成功，這兩種藥物也建議長(zhǎng)期口服一段時(shí)間，最少口服一年時(shí)間，如果要是治療沒(méi)有成功的話，這兩個(gè)藥物就需要終身口服

• ask_-EHESk

  我現(xiàn)在想改成德國(guó)的那種阿伐沙班

• 朱振華

  波立維抗凝的效果比不上華法林，但是它比華法林安全，因?yàn)槿绻隳赣H長(zhǎng)時(shí)間口服華法林的話，需要每一個(gè)月就去醫(yī)院復(fù)查一次國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，是凝血常規(guī)里邊的一項(xiàng)重要化驗(yàn)數(shù)值，決定你母親華法林能吃多大量？

• 朱振華

  沒(méi)必要吃這兩種藥就足夠了

• 朱振華

  很多同類的藥，只是換了個(gè)名稱，實(shí)際上成分都是一樣，但是換完名稱之后，價(jià)格就翻了幾倍

• 朱振華

  進(jìn)口藥，實(shí)際上也是那個(gè)成分

• ask_-EHESk

  那我還是買德國(guó)那種，聽說(shuō)效果不比華法林差，也不用定期檢查

• 朱振華

  你說(shuō)的那個(gè)可能是利伐沙班片（拜瑞妥）

• ask_-EHESk

  是的。我搞忘名稱，藥名太復(fù)雜

• 朱振華

  這個(gè)藥物是近期出現(xiàn)的一個(gè)新藥，也不算新藥了，但是這個(gè)藥物主要適合于下肢深靜脈血栓形成或者是手術(shù)之后，血液高凝狀態(tài)，患者下肢血栓形成的預(yù)防

• ask_-EHESk

  那達(dá)比加群呢？

• 朱振華

  但是有的心血管患者也可以吃這個(gè)藥物，這個(gè)藥物安全性也非常高，但是主要是價(jià)格昂貴，因?yàn)槟隳赣H這個(gè)用藥需要長(zhǎng)期口服，如果你自己經(jīng)濟(jì)條件允許的話，你也可以長(zhǎng)期給你母親吃

• ask_-EHESk

  主要是效果，我不知道哪種效果好。醫(yī)院也說(shuō)差不多

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_-EHESk

  我媽媽檢查結(jié)果出來(lái)華法林的量少了，那個(gè)值才1.5。我估計(jì)就是用藥不夠?qū)е碌亩嗡ㄈ?p>

• ask_-EHESk

  明白，感謝你的意見

• ask_-EHESk

  她現(xiàn)在已經(jīng)很嚴(yán)重了。

• ask_-EHESk

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_-EHESk

  面積已經(jīng)很大了。這個(gè)是上次的。

• ask_-EHESk

  好的，謝謝你。

• ask_-EHESk

  這次的檢查ct還沒(méi)發(fā)現(xiàn)，還要等磁共振做了才知道新的堵塞位置

• ask_-EHESk

  醫(yī)院都沒(méi)咨詢直接保守治療了。我還想通血管呢

• ask_-EHESk

  沒(méi)有都沒(méi)有，就是房顫

• ask_-EHESk

  上次醫(yī)院說(shuō)腦梗就是房顫引起的。

• ask_-EHESk

  好幾天了，沒(méi)辦法融了

• ask_-EHESk

  沒(méi)辦法溶了。醫(yī)院技術(shù)很高，是專業(yè)腦疾病的，但是我母親到醫(yī)院，人還清醒，他們應(yīng)該感覺塞的面積不大就保守治療

• ask_-EHESk

  麻煩你了，朱醫(yī)生，耽誤你這么長(zhǎng)時(shí)間。

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_-EHESk

  現(xiàn)在都開始做康復(fù)了。

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_-EHESk

  好的。一定。有問(wèn)題一定會(huì)再找你的。非常耐心。

• ask_-EHESk

  他沒(méi)有其他疾病，就是房顫。

• 朱振華

  1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 2.心律失常―心房顫動(dòng) 3.腦梗塞后遺癥 你母親這三個(gè)疾病是有的

• 朱振華

  這次你母親出院之后記著一定把住院期間的病歷復(fù)印一份，你看一下醫(yī)生，給你母親診斷的是什么疾??？把病歷，輔助檢查單和化驗(yàn)單都復(fù)印一份，將來(lái)咨詢的時(shí)候有用

• ask_-EHESk

  好的。那我就不打擾你了。有問(wèn)題我下次再找你。

• 朱振華

  好的，不客氣，那你也早點(diǎn)休息吧，以后有問(wèn)題你再找我

• ask_-EHESk

  好的。非常感謝。

• 朱振華

  好的，不客氣

• ask_-EHESk

  你好。醫(yī)生，在哪

• ask_-EHESk

  在嗎

• 朱振華

  好的，我還在，怎么了

• ask_-EHESk

  我想問(wèn)一下我母親的心肌缺血嚴(yán)重嗎？

• ask_-EHESk

  冠心病是不是需要做支架！

• 朱振華

  鹽酸曲美他嗪片（萬(wàn)爽力）20mg，每日3次口服就可以

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_-EHESk

  好的。謝謝。她現(xiàn)在沒(méi)有癥狀，也沒(méi)有心絞痛。

• 朱振華

  或者是給你母親口服復(fù)方丹參滴丸10粒，每日三次口服也可以

• ask_-EHESk

  非常感謝。

• 朱振華

  嗯，那你母親現(xiàn)在就屬于無(wú)癥狀性心肌缺血，平時(shí)也吃一些改善心肌供血的藥物比較好，可以跟波立維和阿托伐他汀一起吃

• 朱振華

  好的，不用客氣

• 朱振華

  告訴你母親一定得避免情緒激動(dòng)和生氣，再有就是避免過(guò)度勞累就可以

• ask_-EHESk

  現(xiàn)在是非常兩難全。為了康復(fù)又要多運(yùn)動(dòng)，又不能過(guò)度勞累

• 朱振華

  嗯，康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可以讓醫(yī)院的康復(fù)理療師給你母親做康復(fù)按摩，或者你們家人有時(shí)間的話，給患者做康復(fù)按摩也可以，你母親只要在你的攙扶下，適當(dāng)?shù)脑谑覂?nèi)走動(dòng)就可以，這個(gè)根本算不上過(guò)度的勞累

• 朱振華

  腦梗塞的患者，每天走一兩千米都沒(méi)有問(wèn)題

• 朱振華

  但是身邊必須得有人陪同，防止患者2次摔倒

• ask_-EHESk

  好的。收到

• 朱振華

  嗯，這樣就可以了

• 朱振華

  好的

• ask_-EHESk

  我母親這個(gè)是陣發(fā)性的還是永久性的房顫？

• 朱振華

  嗯，只要心房顫動(dòng)時(shí)間超過(guò)48小時(shí)沒(méi)有轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律的話，就有可能變成永久性房顫

• 朱振華

  所以說(shuō)你母親基本上就屬于慢性永久性心房顫動(dòng)

• ask_-EHESk

  我母親是一天時(shí)間里面都在顫動(dòng)嗎？

• 朱振華

  嗯，慢性房顫的患者，就是永久性的心房律紊亂，所以才會(huì)容易形成心源性血栓，就是房顫造成的

• ask_-EHESk

  OK。我休息了。朱醫(yī)生也早點(diǎn)休息，感謝您的回復(fù)。

• 朱振華

  好的，我也睡了，那再見了

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