缺血性心肌病怎么辦呢？

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• ask_703953

  大夫！剛才是您回復的我。請問，如果有缺血性心肌病，（1）是以前的冠心病導致的嗎？（2）這種情況嚴重嗎？

• 孟寧

  你好，如果沒有胸悶胸疼，就沒必要太擔心

• 孟寧

  積極服藥就可以

• ask_703953

  是以前有冠心病的原因嗎？

• ask_703953

  這種缺血性心肌病跟以前的冠心病有關嗎？

• 孟寧

  應該是這樣的

• 孟寧

  可以進一步做個平板運動實驗，或者是冠脈ct

• ask_703953

  冠心病引起的缺血性心肌病，這種情況分為兩個類型：（1）充血型缺血性心肌病。（2）限制型缺血性心肌病，是嗎？

• 孟寧

  哦，這是對于冠心病的分類

• 孟寧

  我們都不這樣分

• ask_703953

  您是說，我雖有冠心病，但不能這么分。對嗎？

• ask_703953

  這種分型對我來說不適合。對嗎？

• 孟寧

  嗯，只要沒有胸悶胸疼，就可以先藥物治療

• 孟寧

  我們一般就是這樣區(qū)別，有胸悶胸疼，就建議做冠脈造影，

• 孟寧

  如果沒有，或者藥物治療效果很好，就先藥物治療

• ask_703953

  患者沒有胸悶胸痛。最近幾天只有活動后氣短。

• 孟寧

  嗯嗯，留意一下吧，還有好多其他原因會出現(xiàn)這個情況

• 孟寧

  看看是不是進一步加重

• ask_703953

  用速尿治療效果好嗎？

• 孟寧

  肺動脈高壓，肺動脈栓塞，這些雖然不是常見原因，有的時候也要考慮到

• 孟寧

  利尿劑，可以減輕心臟負擔，降低血壓

• 孟寧

  我個人覺得目前還沒有明顯的心衰

• ask_703953

  你是說不用速尿，對嗎？

• 孟寧

  嗯，可以觀察一段時間

• 孟寧

  如果有心衰的表現(xiàn)，當然可以用了

• ask_703953

  請教您一個專業(yè)問題：冠心病心肌缺血，用速尿會加重心肌缺血，是嗎？

• 孟寧

  利尿劑，會引起反射性的心率增快，而冠心病治療，其中之一就是要減慢心率，降低心肌耗氧

• 孟寧

  一般情況下，只要不是充血性心衰，利尿劑的應用，還是比較謹慎的

• ask_703953

  對于左室肥厚，相對需氧量增加，而速尿能降低前負荷，心室充盈下降。會使已有的相對需氧量增加。對嗎？

• 孟寧

  你可以這樣理解

• 孟寧

  你要自學醫(yī)學啊

• 孟寧

  這么上心

• ask_703953

  還有一個問題請教您：如果是冠狀動脈硬化引起的心肌缺血，速尿會加重心肌缺血嗎？

• 孟寧

  前面也說過，如果沒有明顯的心衰，我們不建議用利尿劑，會引起反射性的心率增快，增加心臟的耗氧量

• 孟寧

  但是并不是絕對不能用，如果有心衰，馬上就會用利尿劑，主要是為了減少血容量，減輕心臟負擔，迅速緩解心衰，

• 孟寧

  哪個急，就先針對哪個方面，其他情況只能是推后了

• 孟寧

  這就是原則

• ask_703953

  心衰一般是容量過重造成的，速尿能減輕前負荷，降低心室充盈，能使心臟收縮力增加。但如果血容量不大，這時用速尿，會使心室充盈進一步降低，就像彈簧一樣，拉力減弱。會造成原有的心肌缺血加重。對嗎？

• 孟寧

  嗯，這也是一個道理

• 孟寧

  你這是自己想出來的還是***出來的？

• ask_703953

  我有個疑問：如果患者沒有心衰，假如我一邊用速尿，一邊補液。一邊觀察尿量，保證出入量平衡。這種情況能保證心肌缺血不繼續(xù)加重嗎？（當然我們不會去這么治療）

• 孟寧

  哈哈，那這是為什么呢？我們用速尿，就是為了短時間內(nèi)排尿，減少血容量，減輕心臟負擔

• 孟寧

  我沒有想過這個問題

• ask_703953

  高血壓心絞痛發(fā)病致使心肌肥厚和冠脈狹窄。前者應該減輕后負荷，降低心肌相對耗氧量，后者應減輕痙攣。而速尿?qū)筘摵傻臏p輕沒什么作用。相反會因前負荷降低加重原有的心肌缺血，引發(fā)心絞痛。

• ask_703953

  我不明白，這種原理是否適合冠心病心肌缺血？請老師指教！

• ask_703953

  對了，是高血壓致使心肌肥厚和冠脈狹窄，

• 孟寧

  冠心病，發(fā)病原因就是動脈狹窄，血流減少，如果心臟耗血增加，會加重缺血

• 孟寧

  前負荷，主要就是心室充血，后負荷，主要就是血壓

• 孟寧

  利尿劑，可以減少血容量，降低血壓，有效的降低前后負荷

• 孟寧

  減輕心衰

• 孟寧

  利尿劑對于心臟的前后負荷都可以減輕

• ask_703953

  也就是說，冠心病血壓不高，沒有肺瘀血，這時用速尿，會使原有心肌缺血加重。對嗎？

• 孟寧

  其實你免費提問的時候就說到這個問題了。如果是冠心病，沒有心衰，我們是不用利尿劑的

• 孟寧

  就是怕加重心肌缺血

• ask_703953

  雖說原理我是這么理解的，也不知道理解的對不對。但我不明白，冠心病如果沒有心衰，速尿就不是適應癥，但是如果給病人用了，它到底會不會引起原有心肌缺血加重呢？請老師指教！

• 孟寧

  到底會不會加重心肌缺血，這個我沒有具體實驗過，

• 孟寧

  我們理論上是這樣認為的

• 孟寧

  就好比說，喝滾開的水會發(fā)生消化道的燙傷，到底會不會發(fā)生燙傷呢，我沒有喝過

• 孟寧

  我感覺這樣比喻你的這個疑問，很貼切

• ask_703953

  最后請教您：一位心內(nèi)科專家說：高血壓心絞痛用速尿，會使原有心肌缺血加重，從而加重心絞痛。那么我想請教您：這個原理與我說的冠心病心肌缺血是相同的嗎？

• 孟寧

  冠心病，主要就是心肌缺血

• 孟寧

  根據(jù)缺血的程度分為心絞痛，心梗，等等

• 孟寧

  我反復的和你說了，如果沒有心衰，我們是不用利尿劑的，就是怕反射性增快心率，增快心肌耗氧量

• ask_703953

  假如用了速尿，這個患者的心率并沒有增快。這種情況會增加心肌耗氧量嗎？

• 孟寧

  不增加

• 孟寧

  所以有好多藥物，做成復方制劑，比如纈沙坦氫氯噻嗪

• 孟寧

  厄貝沙坦氫氯噻嗪

• ask_703953

  冠心病如果沒有心衰，用西地蘭會怎樣？

• 孟寧

  這個并不是絕對的

• 孟寧

  不知道，這個問題真沒想到

• ask_703953

  會有副作應嗎？

• 孟寧

  西地蘭這個真的不知道

• 孟寧

  這是正性肌力藥，會增加心肌耗氧量，更加的不會用了

• 孟寧

  不知道用了會怎樣

• 孟寧

  你打字吧

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