突發(fā)頭暈是怎么回事？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_895282

  大夫，您好，我媽4天前凌晨1點(diǎn)突發(fā)頭痛，暈倒在地，意識(shí)不清，但叫她能應(yīng)答，幾分鐘內(nèi)清醒（還有就是暈倒當(dāng)天的前一天白天，她說好像感冒了，頭有點(diǎn)痛，四肢好像也有點(diǎn)痛，吃了感冒藥）第二天住院，癥狀頭痛頭暈，做了腦部CT，診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，但只有前縱裂池少量出血，其他部位沒有出血，當(dāng)天下午做了全腦血管造影檢查，結(jié)果為陰性，沒有檢查出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，經(jīng)過保守治療，頭已經(jīng)不痛了，但是頭部晃動(dòng)幅度過大或者過快，頭還是暈

• ask_895282

  我想問的是，全腦血管造影檢查被稱為金標(biāo)準(zhǔn)，給做檢查的還是一個(gè)在別的醫(yī)院請來的專家，漏診動(dòng)脈瘤的可能性有多大，并且如果排除動(dòng)脈瘤，再出血的概率有多大

• 宮照文

  稍等，我再看

• ask_895282

  好的，謝謝

• ask_895282

  還有兩次CT片，發(fā)給您看下

• ask_895282

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_895282

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_895282

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_895282

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_895282

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_895282

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_895282

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_895282

  這是第一次的CT

• 宮照文

  漏診動(dòng)脈瘤可能性不大

• 宮照文

  稍等

• ask_895282

  我再發(fā)給您第二次的CT

• 宮照文

  我一會(huì)回復(fù)你

• ask_895282

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_895282

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_895282

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_895282

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_895282

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_895282

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_895282

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_895282

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_895282

  這是第二次的CT，不著急，您慢慢看

• 宮照文

  既往有沒有高血壓？

• ask_895282

  沒有，什么病也沒有，很健康

• ask_895282

  宮大夫，從CT片上能看出什么

• 宮照文

  稍等一下，我打字慢

• ask_895282

  好的

• 宮照文

  復(fù)查頭部ct,還有少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。

• 宮照文

  腦血管造影有沒有異常？

• 宮照文

  這種情況再次蛛網(wǎng)膜下腔出血，有一定概率。

• ask_895282

  5天前，當(dāng)天下午就做了全腦血管造影，顯示陰性

• ask_895282

  大夫，根據(jù)您的臨床經(jīng)驗(yàn)，概率有多大呢

• 宮照文

  這個(gè)不好判斷，危險(xiǎn)期發(fā)病后21天。

• ask_895282

  那么，從片子上看，符不符合PNSAH

• ask_895282

  大夫還在嗎？

• 宮照文

  在

• ask_895282

  符不符合中腦周圍非動(dòng)脈瘤性出血

• 宮照文

  有可能符合PNSAH

• 宮照文

  建議發(fā)病二周后復(fù)查下頭部cta

• ask_895282

  PNSAH中腦周圍腦池出血，我媽這個(gè)是中腦周圍嗎，報(bào)告單上寫著是前縱裂池高密度影

• 宮照文

  從頭部ct提示腦出血部位看，屬于前交通動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血。但是腦血管造影沒有動(dòng)脈瘤，需要2周后復(fù)查下頭部cta

• 宮照文

  但臨床癥狀又不符合動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血。

• 宮照文

  這種情況需要神經(jīng)外科專家會(huì)診。

• 宮照文

  不是中腦周圍。

• ask_895282

  我媽首次出血的出血量就不大，這是不是一個(gè)否定動(dòng)脈瘤的間接證據(jù)呢

• 宮照文

  這個(gè)不是證據(jù)

• ask_895282

  好的

• ask_895282

  復(fù)查CTA好還是再做一次造影呢

• 宮照文

  復(fù)查頭部cta,就可以。

• ask_895282

  那個(gè)，您臨床上有沒有遇到這種情況呢

• 宮照文

  有一例

• ask_895282

  如何呢

• 宮照文

  預(yù)后挺好，安全出院。

• 宮照文

  她年齡太大，80多歲，什么檢查也沒做。就檢查下頭部ct.

• ask_895282

  大夫，您剛才說出血部位想前交通動(dòng)脈瘤，為什么說癥狀又不像呢

• 宮照文

  有動(dòng)脈瘤的病人，再出血機(jī)率大，頭痛劇烈，

• ask_895282

  我媽發(fā)病的時(shí)候也特別疼，第三天就不疼了

• ask_895282

  動(dòng)脈瘤的病人二次出血的高發(fā)期什么時(shí)候呢

• 宮照文

  這種情況配合醫(yī)生治療，絕對臥床三周。

• 宮照文

  一周左右

• 宮照文

  大部分是一周左右

• ask_895282

  唉，這么說，如果我媽漏診了，高發(fā)期就在這幾天了

• 宮照文

  是的，這種情況概率很小。

• ask_895282

  會(huì)不會(huì)漏診呢，她沒有血管痙攣

• 宮照文

  這個(gè)概率低

• ask_895282

  好的，謝謝大夫耐心解答

• 宮照文

  這個(gè)情況最好咨詢一下神經(jīng)外科專家，我這種病例見的少。

• ask_895282

  另外您大膽猜測一下

• ask_895282

  如果不是動(dòng)脈瘤，出血部位在前縱裂池，量不大，是怎么造成的呢

• 宮照文

  這種情況三種情況最常見，動(dòng)脈瘤，腦血管畸形，moyamoya病。

• ask_895282

  moyamoya是什么

• ask_895282

  煙霧病嗎

• 宮照文

  是的

• ask_895282

  會(huì)不會(huì)是毛細(xì)血管或者靜脈出血呢

• 宮照文

  不會(huì)

• ask_895282

  好的

• ask_895282

  您剛才說的那幾個(gè)病癥，全腦血管造影應(yīng)該能檢查出來吧

• 宮照文

  是的

• ask_895282

  唉，這又回到之前那個(gè)漏診的問題上去了

• 宮照文

  這個(gè)沒有判斷

• ask_895282

  大夫，從您的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，自始至終不能確診的SAH，預(yù)后效果怎么樣呢

• 宮照文

  這個(gè)不好說呀。

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