大夫,您好,我媽4天前凌晨1點(diǎn)突發(fā)頭痛,暈倒在地,意識(shí)不清,但叫她能應(yīng)答,幾分鐘內(nèi)清醒(還有就是暈倒當(dāng)天的前一天白天,她說好像感冒了,頭有點(diǎn)痛,四肢好像也有點(diǎn)痛,吃了感冒藥)第二天住院,癥狀頭痛頭暈,做了腦部CT,診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血,但只有前縱裂池少量出血,其他部位沒有出血,當(dāng)天下午做了全腦血管造影檢查,結(jié)果為陰性,沒有檢查出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,經(jīng)過保守治療,頭已經(jīng)不痛了,但是頭部晃動(dòng)幅度過大或者過快,頭還是暈
ask_895282
大夫,您好,我媽4天前凌晨1點(diǎn)突發(fā)頭痛,暈倒在地,意識(shí)不清,但叫她能應(yīng)答,幾分鐘內(nèi)清醒(還有就是暈倒當(dāng)天的前一天白天,她說好像感冒了,頭有點(diǎn)痛,四肢好像也有點(diǎn)痛,吃了感冒藥)第二天住院,癥狀頭痛頭暈,做了腦部CT,診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血,但只有前縱裂池少量出血,其他部位沒有出血,當(dāng)天下午做了全腦血管造影檢查,結(jié)果為陰性,沒有檢查出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,經(jīng)過保守治療,頭已經(jīng)不痛了,但是頭部晃動(dòng)幅度過大或者過快,頭還是暈
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我想問的是,全腦血管造影檢查被稱為金標(biāo)準(zhǔn),給做檢查的還是一個(gè)在別的醫(yī)院請來的專家,漏診動(dòng)脈瘤的可能性有多大,并且如果排除動(dòng)脈瘤,再出血的概率有多大
宮照文
稍等,我再看
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好的,謝謝
ask_895282
還有兩次CT片,發(fā)給您看下
ask_895282
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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這是第一次的CT
宮照文
漏診動(dòng)脈瘤可能性不大
宮照文
稍等
ask_895282
我再發(fā)給您第二次的CT
宮照文
我一會(huì)回復(fù)你
ask_895282
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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這是第二次的CT,不著急,您慢慢看
宮照文
既往有沒有高血壓?
ask_895282
沒有,什么病也沒有,很健康
ask_895282
宮大夫,從CT片上能看出什么
宮照文
稍等一下,我打字慢
ask_895282
好的
宮照文
復(fù)查頭部ct,還有少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。
宮照文
腦血管造影有沒有異常?
宮照文
這種情況再次蛛網(wǎng)膜下腔出血,有一定概率。
ask_895282
5天前,當(dāng)天下午就做了全腦血管造影,顯示陰性
ask_895282
大夫,根據(jù)您的臨床經(jīng)驗(yàn),概率有多大呢
宮照文
這個(gè)不好判斷,危險(xiǎn)期發(fā)病后21天。
ask_895282
那么,從片子上看,符不符合PNSAH
ask_895282
大夫還在嗎?
宮照文
在
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符不符合中腦周圍非動(dòng)脈瘤性出血
宮照文
有可能符合PNSAH
宮照文
建議發(fā)病二周后復(fù)查下頭部cta
ask_895282
PNSAH中腦周圍腦池出血,我媽這個(gè)是中腦周圍嗎,報(bào)告單上寫著是前縱裂池高密度影
宮照文
從頭部ct提示腦出血部位看,屬于前交通動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血。但是腦血管造影沒有動(dòng)脈瘤,需要2周后復(fù)查下頭部cta
宮照文
但臨床癥狀又不符合動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血。
宮照文
這種情況需要神經(jīng)外科專家會(huì)診。
宮照文
不是中腦周圍。
ask_895282
我媽首次出血的出血量就不大,這是不是一個(gè)否定動(dòng)脈瘤的間接證據(jù)呢
宮照文
這個(gè)不是證據(jù)
ask_895282
好的
ask_895282
復(fù)查CTA好還是再做一次造影呢
宮照文
復(fù)查頭部cta,就可以。
ask_895282
那個(gè),您臨床上有沒有遇到這種情況呢
宮照文
有一例
ask_895282
如何呢
宮照文
預(yù)后挺好,安全出院。
宮照文
她年齡太大,80多歲,什么檢查也沒做。就檢查下頭部ct.
ask_895282
大夫,您剛才說出血部位想前交通動(dòng)脈瘤,為什么說癥狀又不像呢
宮照文
有動(dòng)脈瘤的病人,再出血機(jī)率大,頭痛劇烈,
ask_895282
我媽發(fā)病的時(shí)候也特別疼,第三天就不疼了
ask_895282
動(dòng)脈瘤的病人二次出血的高發(fā)期什么時(shí)候呢
宮照文
這種情況配合醫(yī)生治療,絕對臥床三周。
宮照文
一周左右
宮照文
大部分是一周左右
ask_895282
唉,這么說,如果我媽漏診了,高發(fā)期就在這幾天了
宮照文
是的,這種情況概率很小。
ask_895282
會(huì)不會(huì)漏診呢,她沒有血管痙攣
宮照文
這個(gè)概率低
ask_895282
好的,謝謝大夫耐心解答
宮照文
這個(gè)情況最好咨詢一下神經(jīng)外科專家,我這種病例見的少。
ask_895282
另外您大膽猜測一下
ask_895282
如果不是動(dòng)脈瘤,出血部位在前縱裂池,量不大,是怎么造成的呢
宮照文
這種情況三種情況最常見,動(dòng)脈瘤,腦血管畸形,moyamoya病。
ask_895282
moyamoya是什么
ask_895282
煙霧病嗎
宮照文
是的
ask_895282
會(huì)不會(huì)是毛細(xì)血管或者靜脈出血呢
宮照文
不會(huì)
ask_895282
好的
ask_895282
您剛才說的那幾個(gè)病癥,全腦血管造影應(yīng)該能檢查出來吧
宮照文
是的
ask_895282
唉,這又回到之前那個(gè)漏診的問題上去了
宮照文
這個(gè)沒有判斷
ask_895282
大夫,從您的臨床經(jīng)驗(yàn)來看,自始至終不能確診的SAH,預(yù)后效果怎么樣呢
宮照文
這個(gè)不好說呀。
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