胃的惡性腫瘤怎么治療？

咨詢實錄內(nèi)容

• ask_K3imAo

  胃腫瘤，淋巴結(jié)。今天咨詢過的，胃鏡病理檢查為胃炎，ct和磁共振檢查為惡性腫瘤

• 江潤興

  您好，親，剛看到您的指定服務(wù)，

• ask_K3imAo

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 江潤興

  您太浪費了，

• ask_K3imAo

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_K3imAo

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_K3imAo

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_K3imAo

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_K3imAo

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 江潤興

  稍等，我看一下，親

• 江潤興

  您好，親，病人發(fā)病多長時間了？主要有哪些癥狀？

• ask_K3imAo

  胃脹

• ask_K3imAo

  有2個月不舒服了

• 江潤興

  有沒有惡心嘔吐？嘔吐物有沒有咖啡樣暗褐色？

• ask_K3imAo

  是的

• 江潤興

  大便有沒有發(fā)黑？或者持續(xù)柏油樣便？

• ask_K3imAo

  有嘔吐，洗胃出來的水有咖啡色

• 江潤興

  現(xiàn)在是吃一點東西就不容易排空，是吧？

• ask_K3imAo

  是的

• 江潤興

  這兩個月來，在正規(guī)醫(yī)院正經(jīng)保守治療了幾天？

• ask_K3imAo

  大便不太清楚

• ask_K3imAo

  十幾天

• 江潤興

  癥狀有沒有改善？

• ask_K3imAo

  目前沒有

• 江潤興

  有沒有做腫瘤標(biāo)志物檢查？

• 江潤興

  血液項目中的，您找一下看看

• ask_K3imAo

  只做了胃鏡病理

• 江潤興

  嗯嗯，親，影像學(xué)檢查確實是高度懷疑惡性疾病的

• ask_K3imAo

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_K3imAo

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_K3imAo

  看的清嗎

• 江潤興

  確實臨床上也有這種情況，就是從胃鏡下很難取到陽性結(jié)果

• 江潤興

  稍等，我看一下

• 江潤興

  患者體質(zhì)很差，有明顯貧血表現(xiàn)

• 江潤興

  說明胃內(nèi)有持續(xù)性出血

• ask_K3imAo

  是的，目前有輸血

• 江潤興

  親，綜合起來看，現(xiàn)在不適于手術(shù)

• 江潤興

  一個是影像學(xué)檢查上有廣泛轉(zhuǎn)移，周邊侵襲粘連的情況

• 江潤興

  在一個就是體質(zhì)不好，容易不愈合，造成腸瘺、吻合口瘺等并發(fā)癥

• 江潤興

  現(xiàn)在大便還有嗎？每天一次？

• ask_K3imAo

  每天有一次

• 江潤興

  還是基本吃不進(jìn)東西了，大便很少了？

• 江潤興

  嗯嗯，那還好，

• ask_K3imAo

  目前吃的是稀的東西

• 江潤興

  現(xiàn)在首要的問題是改善體質(zhì)，對癥處理，體質(zhì)上來后，可以適度試驗性化療，根據(jù)病程中的表現(xiàn)后期考慮是否可以手術(shù)

• 江潤興

  現(xiàn)在看上去，就算是體質(zhì)很好，手術(shù)能不能坐下來都難說了

• ask_K3imAo

  哦

• 江潤興

  因為腹膜后等多出淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移了，并且肝門部位也有東西了

• 江潤興

  如果體質(zhì)改善了，手術(shù)可以做兩個方案，

• ask_K3imAo

  有好的辦法推薦嗎

• 江潤興

  一個是取病理、確診腫瘤以及腫瘤類型，并盡最大努力切除病灶，達(dá)到胃癌根治術(shù)的要求，這是最佳結(jié)果，也是我們共同的目標(biāo)

• ask_K3imAo

  開刀取嗎

• 江潤興

  對，手術(shù)取

• ask_K3imAo

  醫(yī)生說要先化療，再做手術(shù)

• 江潤興

  如果這個目標(biāo)達(dá)不成，我們只能退而求其次，做第二個方案，第二個方案就是手術(shù)取病理，腫瘤拿不掉，但我們可以做胃腸吻合，改善胃的排空能力，姑息治療，能讓病人吃下飯去，改善生活質(zhì)量，延長壽命

• ask_K3imAo

  他說切除不干凈，要先化療等他收縮

• 江潤興

  嗯嗯，可以，

• 江潤興

  現(xiàn)在的問題是，就算先化療，再手術(shù)，也難保證達(dá)到根治術(shù)的目的

• ask_K3imAo

  照這樣看就是惡性腫瘤嗎

• 江潤興

  所以，現(xiàn)在我們能做的就是，一邊改善病人體質(zhì)，一邊化療，觀察病情變化，等待最佳時機(jī)

• ask_K3imAo

  哦

• 江潤興

  現(xiàn)在看，影像學(xué)檢查是支持惡性腫瘤的

• ask_K3imAo

  胃鏡病理檢查不準(zhǔn)是嗎

• 江潤興

  如果腫瘤標(biāo)志物也明顯超標(biāo)，就可以基本確定了

• ask_K3imAo

  嗯

• 江潤興

  當(dāng)然，胃病理活檢如果能支持那就是百分百了

• ask_K3imAo

  嗯，好的

• 江潤興

  不是胃鏡不準(zhǔn)，而是有時候就是會出現(xiàn)這種不好取到陽性部位的情況

• ask_K3imAo

  哦

• 江潤興

  比如現(xiàn)在這個情況，潰瘍以及水腫范圍很大，但有腫瘤細(xì)胞的部位可能不是全部，我們?nèi)×藥讉€點，而恰巧這幾個點都沒有腫瘤細(xì)胞，

• ask_K3imAo

  這種根治不了嗎

• 江潤興

  還有一種情況，就是腫瘤細(xì)胞可能以粘膜下組織內(nèi)為主，位置比較深，潰瘍中間有，但潰瘍中間又不敢取，怕出血，所以，就容易查不到了

• 江潤興

  現(xiàn)在的情況看，不容易根治了，因為腹膜后都有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了

• ask_K3imAo

  化療都好不了嗎

• 江潤興

  通過化療后，如果能做到病灶切除，胃周淋巴結(jié)清掃就算比較樂觀的情況了

• 江潤興

  不是一定好不了，只是想告訴您，要做好最壞的準(zhǔn)備，

• 江潤興

  我們只能盡最大努力，但做好最壞的打算

• 江潤興

  現(xiàn)在營養(yǎng)支持、對癥處理是必須的，在這個階段等體制稍稍好一點，用化療藥物治療后觀察一下，看看敏感不敏感，因為沒有確診腫瘤類型，所以，化療藥物的治療是否敏感有效，現(xiàn)在也不好確定

• ask_K3imAo

  哦

• ask_K3imAo

  如果出現(xiàn)最壞的結(jié)果，病人會有什么結(jié)果

• 江潤興

  疾病的治療就是這樣，您也沒必要糾結(jié)，其實很多疾病就是邊治療邊觀察

• 江潤興

  最壞的打算就是化療也作用不大，最終幽門梗阻癥狀越來越明顯，我們頂多只能做一下胃腸吻合，解決吃飯問題，但不能切除腫瘤

• ask_K3imAo

  就是病人能存活多久

• 江潤興

  親，這種判斷是不好做的，具體要結(jié)合病人體質(zhì)、年齡、腫瘤類型、發(fā)展速度、治療敏感度、病人依從性、還有關(guān)鍵的病人生存意志等等

• ask_K3imAo

  嗯，好的

• ask_K3imAo

  謝謝啦

• 江潤興

  往往我們從電視劇中看到醫(yī)生會給予判斷還有多長時間的生存期，臨床上實際是很難判斷這個的

• ask_K3imAo

  有沒有好的建議或者是繼續(xù)在市人民醫(yī)院治療

• 江潤興

  您所在的這個市醫(yī)院是三級醫(yī)院嗎？

• ask_K3imAo

  應(yīng)該是吧

• 江潤興

  如果是在三級醫(yī)院，基本就可以了，沒有其他太好的辦法，這種情況一般二級醫(yī)院就可以的

• ask_K3imAo

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_K3imAo

  是三級嗎

• 江潤興

  三級，但為通過新標(biāo)準(zhǔn)評定

• 江潤興

  稍等，我看一下這家醫(yī)院

• ask_K3imAo

  嗯

• 江潤興

  是三級醫(yī)院，

• ask_K3imAo

  好的

• 江潤興

  并且屬于這一個區(qū)域內(nèi)比較高的醫(yī)院了

• ask_K3imAo

  好的

• 江潤興

  肝膽、乳腺、消化都分著，應(yīng)該是比較專業(yè)的了

• 江潤興

  肝膽、乳腺、胃腸都分著，應(yīng)該是比較專業(yè)的了

• ask_K3imAo

  那就在這里治療吧

• 江潤興

  嗯嗯，可以的親

• ask_K3imAo

  好的，謝謝您了

• 江潤興

  客氣了親，為您答疑解惑是我的職責(zé)，希望我的回答能給您以幫助。

• 江潤興

  還有其他問題嗎？親

• 江潤興

  多跟醫(yī)生交流，多跟家人商量，注意觀察病情變化，安撫病人情緒，做好日常生活護(hù)理，盡量跟病人隱瞞，謹(jǐn)遵醫(yī)囑積極配合醫(yī)生治療。

• ask_K3imAo

  沒有了

• 江潤興

  嗯嗯，好的，親，那再見了親！祝老人一切順利！祝您闔家歡樂??！再見！

• 江潤興

  好人一生平安，再見！

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