跟腱斷裂應(yīng)該做什么手術(shù)？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_978311

  江醫(yī)生好，我這個(gè)傷是因?yàn)榍捌诟鞌嗔?，做了皮瓣手術(shù)，在康復(fù)時(shí)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部位出現(xiàn)潰瘍，破潰后出現(xiàn)膿腫情況，到醫(yī)院看過，醫(yī)生擠壓出脂肪和血，沒有膿液，交待碘伏擦拭觀察，但就是膿腫不消，三月有余。一星期前照了彩超，說有膿腫和部分脂肪顆粒。醫(yī)生切開進(jìn)行了清創(chuàng)處理，主要是血液和部分脂肪。但有一個(gè)星期了，為什么還不消腫？請(qǐng)教江醫(yī)生了。

• 江潤(rùn)興

  您好

• ask_978311

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_978311

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_978311

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 江潤(rùn)興

  清創(chuàng)的時(shí)候，下邊的腔隙大嗎？

• ask_978311

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 江潤(rùn)興

  醫(yī)生有沒有說腔隙多大？

• 江潤(rùn)興

  只是在看到的腫起來的范圍內(nèi)嗎？

• ask_978311

  沒說

• ask_978311

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 江潤(rùn)興

  深度，廣度都沒有清除是吧

• 江潤(rùn)興

  可以看一下超聲報(bào)告嗎？

• 江潤(rùn)興

  下邊這張照片是最近的嗎？

• ask_978311

  是的

• 江潤(rùn)興

  可以把您檢查的報(bào)告，就診的病歷都發(fā)過來我看一下，

• ask_978311

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 江潤(rùn)興

  拍個(gè)照片我看一下就可以

• ask_978311

  稍等

• 江潤(rùn)興

  好的，

• ask_978311

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 江潤(rùn)興

  病歷呢？門診病歷也可以，只要能看到清創(chuàng)紀(jì)錄就可以

• ask_978311

  √最后一張是今天拍的，

• 江潤(rùn)興

  倒數(shù)第二張是什么時(shí)間拍的？

• ask_978311

  沒有病歷，都是手術(shù)醫(yī)生處理的

• 江潤(rùn)興

  倒數(shù)第二張是什么時(shí)間拍的？

• ask_978311

  切開第三天

• 江潤(rùn)興

  這個(gè)刀口邊上現(xiàn)在用手按一按，是整個(gè)都很硬的感覺？還是摸著還有點(diǎn)軟乎乎的感覺？

• 江潤(rùn)興

  現(xiàn)在是切開第幾天了？

• ask_978311

  沒有軟軟的感覺

• 江潤(rùn)興

  現(xiàn)在是切開第幾天了？

• ask_978311

  上星期一切開的

• 江潤(rùn)興

  切開接近兩周了，是嗎？

• ask_978311

  一個(gè)星期

• 江潤(rùn)興

  今天周末，本周一切開的，對(duì)吧

• ask_978311

  是的

• 江潤(rùn)興

  當(dāng)時(shí)外傷很深嗎？有沒有傷到骨頭，或者有骨頭暴露的情況

• 江潤(rùn)興

  關(guān)節(jié)有沒有暴露？

• ask_978311

  沒有

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，就是一直以來，也沒有骨骼的外傷，沒有骨骼暴露也沒有關(guān)節(jié)的暴露，是嗎？

• ask_978311

  只是打球把跟腱搞斷了，動(dòng)的手術(shù)

• 江潤(rùn)興

  現(xiàn)在傷口滲出還多嗎？

• ask_978311

  不多

• 江潤(rùn)興

  跟腱斷裂，不用做皮瓣，只要跟腱吻合就可以了，

• 江潤(rùn)興

  是跟腱吻合后，傷口出現(xiàn)皮瓣壞死，然后后期又做了皮瓣嗎？

• ask_978311

  皮膚不愈合

• ask_978311

  主要也是流液

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，當(dāng)時(shí)肌腱吻合用鋼釘固定了沒有？用的什么吻合方法？什么吻合材料，您清楚嗎？

• ask_978311

  用線縫合的

• 江潤(rùn)興

  術(shù)后有沒有拍局部的X光片？

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，您可以照一個(gè)稍遠(yuǎn)點(diǎn)的照片，我看一下周邊范圍

• ask_978311

  沒有，只照了這個(gè)彩超

• 江潤(rùn)興

  現(xiàn)在拍個(gè)照片方便嗎？

• ask_978311

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 江潤(rùn)興

  這一次醫(yī)生清創(chuàng)的時(shí)候，膿腫范圍波及到肌腱吻合部位了沒有？

• ask_978311

  還包著，要等一下

• ask_978311

  沒有

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，親，您這種情況，最擔(dān)心的就是吻合部位的感染，如果感染跟吻合部位有關(guān)系，那就麻煩些了，

• ask_978311

  是的

• 江潤(rùn)興

  如果只是周邊組織有感染壞死病灶，時(shí)間久一點(diǎn)就好了，風(fēng)險(xiǎn)還低一些

• 江潤(rùn)興

  您現(xiàn)在傷口的滲出量已經(jīng)明顯減少了嗎？

• ask_978311

  是的

• 江潤(rùn)興

  還放著引流條嗎？

• ask_978311

  沒有

• 江潤(rùn)興

  是一直沒有放引流條呢？還是因?yàn)闈B出少了才拔了引流條呢？

• ask_978311

  一直沒放

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，親，您現(xiàn)在換藥是自己換呢？還是去醫(yī)院換？

• ask_978311

  自己換

• 江潤(rùn)興

  您換藥的時(shí)候，有沒有再盡量探查一下傷口底部？

• ask_978311

  沒有，只是擦碘伏，包扎

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，您現(xiàn)在的治療我感覺還是有些不足，

• ask_978311

  當(dāng)時(shí)我特意問醫(yī)生要不要放引流條，說不用

• 江潤(rùn)興

  這種情況，應(yīng)該首先排除跟肌腱吻合部位有無關(guān)系，跟關(guān)節(jié)間隙有無關(guān)系，跟骨骼有沒有關(guān)系，

• ask_978311

  主要還是腫沒消啊

• 江潤(rùn)興

  因?yàn)閺哪暽峡?，范圍不大，但是比較深，29毫米，也就是接近三厘米

• ask_978311

  是的

• 江潤(rùn)興

  這個(gè)部位的皮膚以及皮下組織很少，三厘米就要重點(diǎn)探查骨骼以及關(guān)節(jié)間隙

• ask_978311

  要怎么檢查呢

• 江潤(rùn)興

  如果您的清創(chuàng)的醫(yī)生，探查中以及跟超聲醫(yī)生交流過，排除了骨骼以及關(guān)節(jié)問題，也排除了吻合部位的關(guān)系的話，

• 江潤(rùn)興

  清創(chuàng)后，我認(rèn)為應(yīng)該放一個(gè)小引流條，乳膠條或者油紗條都可以，

• ask_978311

  那現(xiàn)在應(yīng)該怎么處理呢

• 江潤(rùn)興

  放引流條有兩個(gè)作用，一個(gè)就是幫助滲出液排出，另一個(gè)就是防止外部組織早期閉合，

• ask_978311

  有必要照磁共振嗎

• 江潤(rùn)興

  為什么不讓外邊愈合呢？是為了讓里邊的壞死感染組織充分液化排出，如果里邊的壞死感染組織沒有完全液化排除，外邊就已經(jīng)長(zhǎng)起來了，那早晚還會(huì)鼓起膿包的，

• ask_978311

  關(guān)鍵是醫(yī)生沒這么處理

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，親，要想排查一下，磁共振是一個(gè)比較徹底的方法，

• 江潤(rùn)興

  這么久了沒有愈合，做磁共振是有必要的

• ask_978311

  醫(yī)生說包扎著，讓從里面長(zhǎng)出來

• 江潤(rùn)興

  如果當(dāng)時(shí)骨骼沒有骨折，也沒有骨皮質(zhì)的損傷暴露，引起骨髓炎的情況是極低的

• 江潤(rùn)興

  但如果當(dāng)時(shí)有關(guān)節(jié)間隙開放聯(lián)通了，感染跟關(guān)節(jié)有關(guān)有時(shí)候也是有可能的，

• ask_978311

  哦

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，這種情況這么深，往往是里邊還沒排干凈呢，外邊就長(zhǎng)起來了，

• ask_978311

  沒有聯(lián)通

• 江潤(rùn)興

  因?yàn)榻M織是有彈性的，打開口子以后，兩邊組織自動(dòng)回向中間收縮，所以，里邊滲出少的時(shí)候，外邊就可能會(huì)先閉合，

• ask_978311

  不知道做皮試手術(shù)有沒有聯(lián)通就不清楚了

• ask_978311

  那現(xiàn)在這個(gè)傷口正常嗎

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，您現(xiàn)在換藥的時(shí)候，可以用止血鉗盡量探查一下底部，有東西就讓他排出來，這種情況不是愈合越早越好，

• 江潤(rùn)興

  現(xiàn)在看上去還可以，

• 江潤(rùn)興

  特別是您清創(chuàng)三天的照片，還是很不錯(cuò)的

• 江潤(rùn)興

  現(xiàn)在的看上去跟三天的比，還是有一點(diǎn)凸起的，

• ask_978311

  問題是長(zhǎng)肉了，無處下鉗啊

• 江潤(rùn)興

  當(dāng)然，這也不能說一定就積膿了，也可能是炎性水腫造成的

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，您自己肯定是不好做的，下不了狠心，也不知道具體方法

• 江潤(rùn)興

  現(xiàn)在您可以這樣觀察，

• ask_978311

  是的

• 江潤(rùn)興

  看腫脹范圍以及腫脹程度有沒有繼續(xù)明顯加重

• 江潤(rùn)興

  看傷口滲出有沒有再增多，

• ask_978311

  水腫的可能性大嗎

• 江潤(rùn)興

  對(duì)，水腫是一定的，

• 江潤(rùn)興

  現(xiàn)在就有水腫，

• 江潤(rùn)興

  如果現(xiàn)在又凸起了一些是單純水腫造成的，那就放心一些了

• ask_978311

  從紗布上的東西來看，不多

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，盡量保暖，墊高患肢，避免久站久坐，適當(dāng)熱敷，適當(dāng)活動(dòng)掌趾關(guān)節(jié)等方法，改善局部血運(yùn)，

• ask_978311

  現(xiàn)在用紅外線照兩到三次

• 江潤(rùn)興

  注意測(cè)量體溫，高蛋白飲食，盡量回避辛辣刺激食物，

• ask_978311

  我明天準(zhǔn)備換個(gè)醫(yī)院看一下，有必要嗎

• 江潤(rùn)興

  如果一直滲出不多，沒有再更明顯的凸起的話，應(yīng)該就問題不大了

• 江潤(rùn)興

  您現(xiàn)在這個(gè)情況可以暫且觀察，等基本愈合后，看情況，

• ask_978311

  稍吃點(diǎn)辣椒問題大嗎

• 江潤(rùn)興

  也可以現(xiàn)在再做個(gè)超聲，看一下里邊的混合回聲情況，有沒有縮小，液性暗區(qū)有沒有消失，

• 江潤(rùn)興

  如果明顯縮小了，就是好現(xiàn)象。

• ask_978311

  有傷口不好照吧

• 江潤(rùn)興

  如果里邊的混合回聲一直在，基本沒有縮小，并且有明顯液性暗區(qū)的情況，我建議您再把傷口探查一下，

• 江潤(rùn)興

  當(dāng)然，如果做磁共振的話，就更好了

• ask_978311

  嗯，好的

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，有傷口是不太方便，但可以盡量做到無菌操作，

• 江潤(rùn)興

  比如消毒探頭，昨晚超聲后，立刻清創(chuàng)消毒換藥

• ask_978311

  做磁共振應(yīng)該沒問題

• ask_978311

  那還是有風(fēng)險(xiǎn)，搞怕了

• 江潤(rùn)興

  對(duì)，但是現(xiàn)在做磁共振好像有點(diǎn)浪費(fèi)了點(diǎn)，畢竟是剛切開引流了，康復(fù)的可能性還是比較大的，還沒觀察就再去做磁共振，

• ask_978311

  從開始手術(shù)到現(xiàn)在半年了

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，其實(shí)這種情況，早期可能就是個(gè)脂肪液化，

• ask_978311

  有一個(gè)星期了

• 江潤(rùn)興

  一直處理不好，然后就集聚在里邊，表皮排不出來，就一直向深部擴(kuò)散，

• ask_978311

  是的，好象擠出來后變大了

• 江潤(rùn)興

  不是擠出來變大了，是擠出來以后才發(fā)現(xiàn)這么大

• ask_978311

  嗯

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，總起來說，您現(xiàn)在也不要著急了，畢竟剛剛做了切開清創(chuàng)的處理，先觀察也是可以的

• 江潤(rùn)興

  既然醫(yī)生沒給您方引流，也讓您在家自己換藥，說明醫(yī)生手術(shù)時(shí)探查情況還比較樂觀。

• ask_978311

  不知道是不是清創(chuàng)到位了

• 江潤(rùn)興

  應(yīng)該是可以的，否則也不會(huì)不給放個(gè)引流條，這說明醫(yī)生還是比較自信的，

• ask_978311

  關(guān)鍵是那個(gè)醫(yī)生太年輕了

• 江潤(rùn)興

  這不是疑難問題，是基本原則問題，只要能處理的，應(yīng)該是掌握這些原則的

• ask_978311

  如果換醫(yī)院的話，醫(yī)生又不熟悉情況

• 江潤(rùn)興

  不要輕易換醫(yī)院，

• ask_978311

  好的

• 江潤(rùn)興

  如果不是您這家醫(yī)院處理不了的問題，條件達(dá)不到的問題，就盡量在這家醫(yī)院處理，

• 江潤(rùn)興

  畢竟當(dāng)時(shí)的情況他們最清楚

• ask_978311

  意思還是先觀察？

• 江潤(rùn)興

  比如我剛開始問的您這些，現(xiàn)在您就診醫(yī)院的醫(yī)生肯定是明了的，所以最好還是這家醫(yī)院的固定的某幾個(gè)醫(yī)生最好

• 江潤(rùn)興

  對(duì)，可以先觀察，日常飲食以及護(hù)理要注意到位，

• 江潤(rùn)興

  如果有明顯再凸起的情況，或者摸著有些發(fā)軟的情況，或者滲出增多的情況，或者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛感加重，發(fā)燒等，一定要再去就診！

• ask_978311

  好的，謝謝

• 江潤(rùn)興

  客氣了親，為您答疑解惑是我的職責(zé)，希望我的回答能給您以幫助。

• 江潤(rùn)興

  我看到您購(gòu)買的是包周服務(wù)，接下來一周內(nèi)，您只要有疑難問題，可以隨時(shí)咨詢，當(dāng)然深夜時(shí)間只要沒有危急，盡量回避一下，我會(huì)盡量隨時(shí)給您答復(fù)的，

• ask_978311

  關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，就是現(xiàn)在不敢用力

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，不要勉強(qiáng)用力，

• 江潤(rùn)興

  三個(gè)月的時(shí)間可以適當(dāng)不負(fù)重活動(dòng)，

• 江潤(rùn)興

  肌腱恢復(fù)到之前強(qiáng)度，最少要半年以上

• ask_978311

  好的，謝謝

• 江潤(rùn)興

  客氣了，親，

• 江潤(rùn)興

  做好護(hù)理，再指定范圍內(nèi)活動(dòng)鍛煉，

• 江潤(rùn)興

  鍛煉要從小力度小幅度活動(dòng)開始，逐漸增加

• ask_978311

  護(hù)理要注意哪些？

• 江潤(rùn)興

  消毒換藥是一方面，

• 江潤(rùn)興

  比如不要過度勞累，避免久站久坐，經(jīng)常墊高患肢，注意保暖，適當(dāng)熱敷，適當(dāng)遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，等待

• ask_978311

  有可能是力度大了，拉傷成膿腫了

• 江潤(rùn)興

  不是，活動(dòng)力度過大跟感染沒有直接關(guān)系，

• 江潤(rùn)興

  可能是間接原因，

• ask_978311

  嗯

• 江潤(rùn)興

  三分治七分養(yǎng)，您自己要做的一定要做好，這也是很關(guān)鍵的，親

• ask_978311

  好的，辛苦您了，如有問題再請(qǐng)教。

• ask_978311

  照紅外線可以吧

• 江潤(rùn)興

  好的，親，您只要有疑難問題，可以隨時(shí)咨詢，我會(huì)盡量隨時(shí)給您答復(fù)的，祝您早日康復(fù)

• 江潤(rùn)興

  可以的，有好處，跟熱敷是一個(gè)道理

• ask_978311

  好的

• 江潤(rùn)興

  嗯嗯，暫且再見了親，不要著急，慢慢來，眼看著大問題沒有了，就這些小情況了，就不用擔(dān)心了！！祝您天天有個(gè)好心情??！

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